鼻唇沟皮瓣在颌面部软组织缺损修复中的应用

张蓉 王荣耀 高瞻

[摘要]目的：探讨鼻唇沟皮瓣在颌面部软组织缺损修复中的应用。方法：回顾性分析2012年1月-2017年12月笔者医院收治的因肿瘤、外伤等原因所致颌面部软组织缺损的21例患者的临床资料，均应用鼻唇沟皮瓣修复。结果：21例患者术后皮瓣全部成活，无坏死、血肿及感染等并发症发生。皮瓣色泽与周围组织基本一致，外形满意，无功能障碍。结论：鼻唇沟皮瓣修复颌面部中小范围软组织缺损方法简便，成活率高，外形美观，疗效好，值得临床推广应用。

[关键词]鼻唇沟皮瓣;邻近皮瓣;口腔颌面部;软组织缺损;修复

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2019）05-0113-03

Application of Nasolabial Flap for Repairing Maxillofacial Soft Tissue Defect

ZHANG Rong，WANG Rong-yao，GAO Zhan

（Department of Oral and Maxillofacial Surgery，General Hospital of Xinjiang Military Command，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract： Objective  To analyze the application effect of nasolabial flap in repairing maxillofacial soft tissue defects. Methods  From January 2012 to December 2017， 21 cases with maxillofacial soft tissue defects caused either by skin neoplasm or trauma were retrospectively analyzed. All patients were repaired with nasolabial flaps. Results  All flaps survived well without complications such as necrosis， hematoma and infection. Moreover the survive condition of flap was good， so was the color and the appearance in all cases. Conclusion  Nasolabial flap is one of the effective methods of repairing small and medium scale soft tissue defect in the oral and maxillofacial region. It has high survival rate and postoperative facial appearance. Therefore， it is worthy of clinical popularization application.

Key words： nasolabial flap; adjacent flap; oral and maxillofacial region; soft tissue defects; repair

由于腫瘤、外伤等原因所致的颌面部软组织缺损，常常导致患者容貌和功能的破坏，严重影响患者的生活质量。应用整复外科技术进行立即修复，对于保证颌面部外形和功能的完整性有非常重要的意义。本研究回顾性分析2012年1月-2017年12月笔者医院收治的因肿瘤、外伤等原因所致颌面部软组织缺损，应用鼻唇沟皮瓣修复的21例患者的临床资料，取得较满意效果，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：2012年1月-2017年12月笔者医院共收治颌面部软组织缺损修复患者21例，其中缺损部位包括鼻部、唇部、颊部、下眼睑等。本组男12例，女9例;年龄42～67岁，平均56.3岁;其中鳞状细胞癌5例，基底细胞癌11例，脂溢性角化病、色素痣各2例，瘢痕性下睑外翻畸形1例;皮肤缺损面积2.0cm×2.0cm～3.5cm×4.0cm。完善常规术前检查，排除手术禁忌证。

1.2 手术方法

1.2.1 术前皮瓣设计：亚甲蓝标记颌面部皮肤组织缺损范围，在患侧鼻唇沟基底处扪及内眦动脉或面动脉搏动，或采用彩色超声多普勒探测，标记并定位。以面动脉为轴线设计切口，使切口瘢痕位于鼻唇沟皱褶中。依据缺损部位，选择皮瓣的蒂部方向，可沿鼻唇沟设计以上方内眦动脉为蒂的轴型皮瓣，或以下方面动脉为蒂的鼻唇沟轴型皮瓣。皮瓣厚度要遵循蒂部厚、远端薄的原则，皮瓣远端直径与皮肤组织缺损相等或略宽，皮瓣长度与皮瓣旋转点至组织缺损最远端的距离相等。

1.2.2 术中操作：标记手术切除范围，恶性皮肤肿瘤扩大切除0.5～1.0cm，良性肿瘤扩大切除0.1～0.2cm，按标记线切开皮肤及皮下组织，切除深度根据病灶性质和部位达皮下脂肪层或鼻软骨。将切除病灶送冰冻病理检查。再切开皮瓣，根据缺损需要于组织缺损至皮瓣切开处制备皮下隧道，随后将皮瓣穿过隧道后修复至组织缺损处，缝合伤口。供区缺损，可在皮下潜行分离后直接拉拢缝合。

2  结果

本组21例患者，术后2d打开敷料，暴露伤口，观察皮瓣色泽，7～10d拆除缝线，所有病例鼻唇沟皮瓣均一期成活，无伤口感染、血肿及皮瓣坏死等情况发生。随访观察3个月～1年，肿瘤未见复发，皮瓣的色泽、厚度及质地与周围皮肤相近，瘢痕不明显，外形满意。

3  典型病例

3.1 病例1：某男，42岁，因左鼻翼无痛性、渐增性肿物1年余收入院。肿物位于左侧鼻翼皮肤，呈黑色，略高出皮肤，约1.0cm×1.0cm大小，边界清楚，表面皮肤无溃烂，周围无红肿，质地中等，无压痛，区域淋巴结无肿大。入院诊断：左鼻翼基底细胞癌。全身麻醉下，距肿瘤外周边缘1cm，切除病灶（见图1A），冰冻病理检查报告为“基底细胞癌”。设计以上方内眦动脉为蒂的鼻唇沟岛状瓣，修复鼻翼缺损（见图1B）。术后皮瓣成活，鼻部无畸形（见图1C）。

3.2 病例2：某女，44岁，因烫伤性瘢痕致右侧下睑外翻2年余入院。右侧眶下皮肤处可见半月状灰褐色瘢痕，约3.0cm×4.0cm大小，质地硬，下眼睑外翻。入院诊断：1.右侧眶下区烫伤性瘢痕;2.右侧下眼睑外翻畸形。入院后在全身麻醉下手术切除右侧眶下区瘢痕组织，设计以下端面动脉为蒂的鼻唇沟岛状瓣（见图2A），向外上方旋转后修复眶下区软组织缺损（见图2B），供瓣区直接缝合。术后皮瓣成活，右侧下睑外翻畸形得以改善（见图2C）。

4  讨论

鼻唇沟区血供丰富，皮下有多条供应鼻唇沟皮瓣的知名血管，如面动脉、面横动脉、眶下动脉和内眦动脉，这些动脉由深层进入浅筋膜形成皮下动脉网，再由皮下动脉网发出分支进入浅层形成真皮下动脉网，构成吻合丰富的“筛网”状立体结构，为鼻唇沟皮瓣的成活提供足够的灌注压[1-3]。因此可形成多种形式的鼻唇沟皮瓣，使得鼻唇沟皮瓣成为修复面中下部及口内软组织缺损的重要组织来源。根据其血管蒂的走向，可采取面动脉下端为蒂，用于修复面中下部及口内软组织缺损，或制备以上端内眦动脉为蒂的鼻唇沟轴型皮瓣，用于修复鼻翼及眶下区软组织缺损[4-8]。王涛等[9]总结以面动脉下端为蒂的鼻唇沟轴型皮瓣，修复10例口腔鳞癌术后软组织缺损，成活率100%，随访6个月～3年，外观满意功能良好。吴丹丹[10]探讨鼻唇沟皮瓣的类型及采用鼻唇沟皮瓣修复鼻部皮肤缺损的方法，认为依据鼻亚单位美学原则对鼻部肿瘤切除创面修复，效果满意。

本研究在蒂部设计过程中，除确保蒂部适当的宽度，还需要依据软组织缺损的部位便于皮瓣转移，避免破坏局部形态。采用蒂部在上方的鼻唇沟皮瓣修复鼻翼、眶下区缺损13例，采用蒂部在下方的鼻唇沟皮瓣修复面下部缺损8例。蒂部设计时，应针对缺损部位进行充分测量和评估，避免供区形态受到不必要的破坏，同时也避免皮瓣血供受到损伤，影响皮瓣成活质量。本研究中皮瓣全部成活，术后患者面部外形恢复良好。

鼻唇沟皮瓣的优点是皮瓣由知名血管供应，血供丰富，易于成活;皮瓣不需要开辟第二术野，临近部位取材与缺损区皮肤颜色相近。手术过程相对简单，创伤小，成功率高，无身体其他部位继发畸形[11-13]。周航宇等[14]对24例口腔颌面部软组织缺损患者，采用鼻唇沟瓣进行修复，术后全部成活，面部形态左右对称，色泽良好，认为鼻唇沟皮瓣具有血供丰富，转移灵活、成活率高等优点。吕建刚等[15]对82例面部急诊外伤，均采用鼻唇沟皮瓣修复治疗，术后面部外形功能获得满意疗效。本组21例病例，术后半年后观察缺损区外形满意，瘢痕隐蔽在鼻唇沟，尤其适合于皮肤松弛的中老年人。

本研究在缺损修复过程中，遵循面部分区原则，针对无法直接缝合的一个面部分区内创面，选择局部皮瓣进行修复，在面部自然轮廓线鼻唇沟内设计切口线，使面部分区完整性得到保障。根据鼻部亚区皮肤形态各异，修复中重建亚区形态，并根据组织缺损量設计皮瓣切取的厚度，防止出现局部臃肿。如鼻背部组织缺损时，可采用任意皮瓣，皮瓣组织相对较薄，修复后鼻背部接近自然，局部无臃肿。若为恶性肿瘤切除后组织缺损深，在切取皮瓣时则可携带部分肌肉用以填充缺损处，但要注意避开面神经，以免损伤造成面瘫。手术中切取鼻唇沟皮瓣还需注意：①术前掌握解剖结构和相关血管走行，准确设计皮瓣位置、大小;②鼻唇沟皮瓣的宽度不宜超过4.5cm，以免造成供区创面难以关闭;③术中切取皮瓣时，应保留一定厚度的皮下脂肪组织（2～4mm），以保留真皮下血管网;④皮瓣底部不可超过表情肌深面，防止损伤面神经;⑤术中避免钳夹皮瓣，操作轻柔;彻底止血，防止出现血肿;⑥转移皮瓣时，血管蒂不应扭曲，在隧道内不受压，避免牵拉，力争无张力缝合皮瓣，避免影响皮瓣血供。

总之，鼻唇沟皮瓣血供丰富，操作简单，易于成活，便于推广。修复面中下部软组织缺损时，局部损伤小，瘢痕隐蔽，有良好的美学效果。

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[收稿日期]2018-11-19

本文引用格式：张蓉，王荣耀，高瞻.鼻唇沟皮瓣在颌面部软组织缺损修复中的应用[J].中国美容医学，2019，28（5）：113-114，142.