综合性护理干预对原发性高血压患者心理状态及服药依从性的影响

张洪梅

[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对原发性高血压患者心理状态及服药依从性的影响。 方法 选取2016年1月～2018年1月本院收治的原发性高血压患者100例为研究对象，随机分为干预组和对照组，每组各50例，对照组患者行常规护理，干预组实施综合性护理，对比两组患者治疗前后的SAS、SDS评分及服药依从性。 结果 两组患者干预后服药依从性佳的比率分别为80.0%、46.0%，组间比较，差异存在显著性（P<0.05）。对照组患者干预后的SAS评分为（41.5±8.8）分，干预组患者干预后的SAS评分为（32.4±6.3）分，对照组患者干预后的SDS评分为（42.6±9.1）分，干预组患者干预后的SAS评分为（31.5±7.8）分，两组原发性高血压患者干预后的SAS评分及SDS评分组间比较，差异存在显著性（P<0.05）。 结论 对原发性高血压患者在积极治疗的同时配合综合护理干预，尤其是心理干预，有利于缓解和减轻患者的消极心理状态，提高服药依从性，从而提高临床疗效及改善患者的生活质量。

[关键词] 原发性高血压;综合护理干预;心理状态;服药依从性

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on psychological state and medication compliance in patients with essential hypertension. Methods A total of 100 patients with essential hypertension admitted in our hospital from January 2016 to January 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into the intervention group and the control group， with 50 patients in each group. The control group received routine care. The intervention group underwent comprehensive nursing. The SAS， SDS scores and medication adherence before and after treatment were compared between two groups. Results The rates of good medication compliance after intervention were 80.0% and 46.0%， respectively. There was significant difference between the two groups （P<0.05）. The SAS scores in the control group and the intervention group were （41.5±8.8） and （32.4±6.3） points after intervention. The SDS scores in the control group and the intervention group after intervention were （42.6±9.1） and （31.5±7.8） points. There were significant differences in SAS score and SDS score between the two groups in the patients with essential hypertension after the intervention（P<0.05）. Conclusion The active treatment combined with comprehensive nursing intervention especially psychological intervention in patients with essential hypertension is beneficial to alleviate and alleviate the patients' negative psychological state， improve medication compliance， thereby improving clinical efficacy and improving patients' quality of life.

[Key words] Essential hypertension; Comprehensive nursing intervention; Psychological state; Medication compliance

高血壓是临床常见的心脑血管疾病之一，近年来随着人们生活水平的提高和生活方式的改善其发病率逐年升高，且日趋年轻化[1]。长期高血压易导致患者出现多种重要脏器如心、脑、肾等器官的结构和功能发生病变，如引发冠心病、脑梗死等心脑血管疾病，甚至衰竭，从而严重影响患者的身心健康和生活质量[2]。服药依从性（compliance）是指患者的行为（服药、饮食及改变不良生活方式）与临床医嘱的符合度[3]。高血压患者病情发展较慢、病程长，一旦确诊，需长期服药，因此，在服药过程中易出现焦虑、烦躁及抑郁等负性心理，从而存在服药依从性的问题。在对高血压患者进行治疗的同时配合综合性护理干预，有利于提高临床疗效，但对原发性高血压患者的心理及服药依从性影响报道不多。本研究旨在探讨综合护理干预对原发性高血压患者心理状态及服药依从性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月本院收治的原发性高血压患者100例作为研究对象，病情相对稳定，愿意参加本研究。排除合并严重肝肾及心功能不全、恶性肿瘤及精神障碍患者。将所有患者随机分为干预组和对照组，每组各50例，对照组50例患者中男32例、女18例;年龄39～72岁，平均（52.1±7.3）岁;干预组50例患者中男31例、女19例;年龄40～71岁，平均（52.1±7.3）岁;两组入选患者的性别、年龄等临床资料比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者行常规护理，干预组实施综合性护理，具体内容包括以下几个方面。

1.2.1 心理护理  患者入院后护理人员应及时了解患者情况，并耐心向患者介绍医院、病房及主治医生的相关情况，逐渐消除患者的陌生感。高血压者治疗期间易出现焦虑、烦躁、紧张、失望、悲观的消极心理状态，护理人员应根据患者的文化程度、职业等各种情况进行有针对性的心理干预，向患者介绍高血压的发病原因、治疗方式、注意事项等，耐心鼓励、关心、安慰以及劝导患者，使其以积极乐观的态度接受治療，树立战胜疾病的信心，从而消除患者的负性心理，提高服药依从性。

1.2.2 运动干预  指导患者根据病情选择打太极拳、骑自行车、漫步等有氧运动，运动要循序渐进，切勿过量。

1.2.3 饮食干预  为患者制作个性化饮食指导卡，其中注明患者每日需摄入的营养量和食谱建议，督促患者合理饮食[4];控制钠盐摄入量，鼓励患者食用牛奶、蔬菜、花生、瓜果及核桃等食品，且严禁烟酒。

1.2.4 用药干预  护理人员应督促患者按时服药，指导患者正确的服药方法，且规劝其避免任意用药的行为，以提高患者服药的依从性，对不遵医嘱的患者给予安全指导，避免产生不良后果，指导患者定时测量血压，对高血压较严重的患者应做到定时间、定血压计、定体位、定部位测量血压，及时发现血压的变化。

1.2.5 健康教育  采取专家讲座、一对一宣教、发放高血压防治宣传小册子等多种健康教育方式对患者进行干预。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态评分  选择抑郁量表（SDS）与焦虑量表（SAS）对患者的心理状态进行调查评估，分数越高，抑郁与焦虑症状越严重[6]。

1.3.2 服药依从性  采用Morisky-Green推荐的标准，即用4个问题确定研究对象的药物依从性：（1）你是否有忘记服药的经历;（2）你是否有时不注意服药;（3）当你自觉症状改善时，是否曾停药;（4）当你服药后自觉症状更坏时，是否曾停药。4个答案均为“否”即为依从性佳，1～2个答案为“是”则为依从性较差，3～4个答案为“是”则为依从性差[7]。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组原发性高血压患者的心理状态变化情况比较

干预前两组患者的SAS和SDS评分分别比较，差异不显著（P>0.05）。对照组患者干预后的SAS评分为（41.5±8.8）分，干预组患者干预后的SAS评分为（32.4±6.3）分，对照组患者干预后的SDS评分为（42.6±9.1）分，干预组患者干预后的SAS评分为（31.5±7.8）分，两组原发性高血压患者干预后的SAS评分及SDS评分组间比较，差异存在显著性（P<0.05）。见表1。

2.2两组原发性高血压患者服药依从性比较

两组患者干预后服药依从性佳的比率分别为80.0%、46.0%，组间比较，差异存在显著性（P<0.05）。见表2。

3讨论

高血压是一种内科的常见病、多发病，是一种以体循环收缩压或舒张压持续升高为主要临床表现的伴或不伴有心血管疾病的综合征，常并发脑卒中、冠心病及其他心血管疾病。近年来，随着人口老龄化的严重化，生活方式以及饮食结构的转变，其发病率逐年升高且日趋年轻化[8]。高血压的治疗是个慢性过程，对高血压的治疗应循序渐进，以求稳定的控制血压和减少并发症的发生[9]。另外，高血压患者对疾病相关知识欠缺，由于长期治疗，易产生焦虑、烦躁及抑郁等负性心理，且多不遵医嘱按时按量进行服药，导致服药依从性欠佳[10]。因此，在对高血压患者进行治疗的同时配合综合性护理干预，有利于提高临床临床疗效。高血压患者在应对机体内外环境所产生的各种刺激时，易产生情绪激动现象，导致交感神经兴奋、血管收缩、血压急剧上升。且患者对自身预后较为担忧，长期被疾病痛苦困扰，易出现焦虑、烦 躁、悲观等负性心理[11]。因此，护理人员在患者治疗的过程中应积极与患者进行沟通和交流，有针对性地进行心理干预，以增加其战胜疾病的自信心，从而进一步提高服药依从性。而适当运动能扩张外周血管，改善患者的高血压症状，以便达到降低患者高血压的目的[12]。但运动必须结合患者的体质和病情，一般情况下以运动后无疲劳感为宜。运动方式可选择打太极拳、散步、打乒乓球、游泳、缓慢骑自行车等。同时，护理工作中也要指导患者增加对降压药物的认识。由于降压药物品种、剂型的多样性，用药次数和用药剂量、时间也随之不同，不易分辨，易导致出现误服、多服或漏服现象[13]。护理人员应向患者讲解按时服药的重要性，指导用药方法，提醒患者按时服药。同时加强对高血压基础知识的健康宣教，包括高血压的发病原因、诱发因素、治疗方法等，以提高患者及其家属对高血压的认知程度。饮食护理在高血压的治疗中尤为重要，首先，告知患者应严格限制钠盐的摄入量，每日食盐摄入量应<6 g。其次，减少脂肪的摄入量，但应适当增加优质蛋白质的摄入量;多食新鲜水果和蔬菜[14-15]。

本研究中，干预组实施包括心理护理、用药指导、运动及饮食指导、健康教育等综合护理，结果显示，干预组患者的SAS评分及SDS评分显著低于对照组。与严明芹等[16]报道的观点是一致的，说明对高血压患者通过心理干预，让患者可以以积极的心态接受治疗，对于降低血压、提高临床疗效具有重要作用。

同时，对两组患者的服药依从性进行比较，结果显示，干预后干预组的服药依从性佳的比率显著高于对照组（P<0.05），与相关研究[17-18]报道的观点是一致的。

综上所述，对原发性高血压患者在积极治疗的同时配合综合护理干预，尤其是心理干预，有利于缓解和减轻患者的消极心理状态，提高服药依从性，从而提高临床疗效，改善患者的生活质量。

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