经腹彩色多普勒超声检查在溃疡性结肠炎早期诊断和活动性评估中的应用价值

瞿庆红 陈霞

[摘要] 目的 经腹彩色多普勒超声检查在溃疡性结肠炎早期诊断和活动性评估中的应用价值。 方法 选取2015年1月～2018年1月期间经病理确诊的溃疡性结肠炎患者共60例，其中活动期30例、缓解期30例。选取同期正常体检者30例为对照组，均接受经腹彩色多普勒超声检查，比较三组肠壁厚度、肠壁内血流分级和阻力指数（RI）。结果 活动期组与缓解期组病变处肠管厚度均大于对照组（P<0.05或P<0.01），且活动期组患者较缓解期组增厚的更为明显（P<0.05）;活动期组与缓解期组患者病变肠壁内血流丰富例数均多于对照组（P<0.05或P<0.01），且活动期组肠壁内血流丰富例数较缓解期组更多（P<0.05）;活动期组与缓解期组病变肠壁内动脉RI 均低于对照组（P<0.05），且活动期组肠壁内动脉RI较缓解期组降低的更为明显（P<0.05）。 结论 经腹彩色多普勒超声对于溃疡性结肠炎的早期诊断和活动性评估具有重要的意义，能为临床的诊治提供客观依据。

[关键词] 溃疡性结肠炎;经腹彩色多普勒超声;早期诊断;活动性评估

[中图分类号] R445.1;R574          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0122-04

[Abstract] Objective To evaluate the value of transabdominal color Doppler ultrasound in early diagnosis and activity evaluation of ulcerative colitis. Methods A total of 60 patients with ulcerative colitis diagnosed by pathology from January 2015 to January 2018 were enrolled， including 30 active patients and 30 remission patients. Thirty patients with normal physical examination were selected as the control group. All patients underwent transabdominal color Doppler ultrasound. The thickness of the intestinal wall， the blood flow grading and the resistance index （RI） in the intestinal wall between three groups were compared. Results The intestinal tube thickness of the patients in the active phase group and the remission phase group was higher than that in the control group（P<0.05 or P<0.01）. And the patients in the active phase group were more obvious than the remission group in the increase of intestinal tube thickness （P<0.05）. The number of blood flow in the intestinal wall of the patients in the group and the remission group was higher than that in the control group（P<0.05 or P<0.01）， and the number of blood flow in the intestinal wall was higher in the active group than that in the remission group（P<0.05）. The artery RI of the diseased intestinal wall of the active phase group and the remission group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the RI of the intestinal wall was significantly lower in the active group （P<0.05）. Conclusion Transabdominal color Doppler ultrasound is of great significance for the early diagnosis and activity evaluation of ulcerative colitis， and can provide an objective basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Ulcerative colitis; Transabdominal color Doppler ultrasound; Early diagnosis; Activity assessment

潰疡性结肠炎是一种以肠道非特异性炎症为主要表现的疾病[1]。溃疡性结肠炎发病率尚不明确，但近几年的荟萃分析显示其发病率呈逐渐上升的趋势[2]。纤维肠镜是诊断溃疡性结肠炎的金标准[3，4]。但纤维肠镜为有创操作，检查过程较为痛苦，部分年老体弱的患者无法耐受检查。经腹部彩色多普勒超声是一种无创的辅助检查手段，其在检测肠道结构和肠系膜血管具有一定的效果[5，6]。本研究将经腹彩色多普勒超声应用于溃疡性结肠炎早期诊断和活动性评估中，为临床的诊断与评估提供客观依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月期间就诊的溃疡性结肠炎患者共60例。纳入标准：符合中华医学会消化病学分会2012年制定的炎症性肠病诊断标准[7]，且均经肠镜或病理学检查明确诊断，并根据患者的改良Mayo评分评估分为活动期（n=30）与缓解期（n=30）。排除标准：其他肠道炎症性疾病或肠道恶性肿瘤。另选取同期正常体检者30例为对照组。三组在性别、年龄等情况两两比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

三组患者均使用彩色多普勒超声检查肠道，彩色多普勒超声仪器使用Vivid 7超声诊断仪器（美国GE公司），超声探头选择凸阵探头3.5～5 MHz，线阵探头5～12 MHz。所有患者均空腹8 h以上，取平卧位，使用凸阵探头沿直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、回盲部扫查，扫查初步确定病变位置后改用线阵探头扫查病变位置，测量病变位置肠道最大厚度，对照组测量扫查范围中最厚处肠壁。将超声调至能量多普勒模式，观察病变部位肠道内血流情况，记录血流分级。再将超声调至脉冲多普勒模式，嘱患者平静呼吸，对肠壁内动脉血流进行取样，取样框宽度选择2～3 mm，取样线与血管夹角小于30°，根据血流频谱测量阻力指数（RI），所有记录数值均测量3次，取平均值为最终测量结果。

1.3 肠壁内血流分级标准[8]

其中0级：肠壁内未探及血流信号;Ⅰ级：肠壁内探及少量血流信号，呈点状或短条状;Ⅱ级：肠壁内探及稍丰富血流信号，呈长条状;Ⅲ级：肠壁内探及丰富血流信号，并可向邻近肠系膜延伸，其中认定血流丰富例数包括Ⅱ级与Ⅲ级的总例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 for windows软件进行数据的统计分析处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的肠管厚度比较

活动期组、缓解期组与对照组患者的肠管厚度分别为（6.57±1.07） mm、（4.67±0.95） mm、（2.98±0.88） mm。溃疡性结肠炎活动期组与缓解期组的病变处肠管厚度均大于对照组，差异均有统计学意义（t=3.12、2.13，P<0.05或P<0.01），且活动期组较缓解期组增厚的更为明显，差异有统计学意义（t=2.20，P<0.05）。

2.2 三组患者的肠壁内血流分级的比较

溃疡性结肠炎活动期组与缓解期组的病变肠壁内血流丰富例数均多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01），且活动期组的肠壁内血流丰富例数较缓解期组更多，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组患者的肠壁内动脉RI比较

活动期组、缓解期组及对照组的肠壁内动脉RI值分别为（0.61±0.07）、（0.67±0.04） 和（0.72±0.06）。溃疡性结肠炎活动期组与缓解期组的病变肠壁内动脉RI 均明显低于对照组，差异均有统计学意义（t=2.41、2.24，P<0.05），且活动期组的肠壁内动脉RI较缓解期组降低的更为明显，差异有统计学意义（t=2.27，P<0.05）。

3 讨论

溃疡性结肠炎是消化内科常见的疾病之一，其临床表现为血性腹泻、腹痛、便血、体重减轻、里急后重等，症状常反复发作，病情较顽固，治疗较棘手。溃疡性结肠炎的发病原因及发病机制目前尚不明确，其病理特点为肠道黏膜出现慢性非特异性炎症和溃疡形成[9，10]。溃疡性结肠炎好发于远端结肠和直肠，严重时可累及整个直肠，患者可出现多种肠道症状，也可伴有多种肠外表现[11，12]。以往溃疡性结肠炎好发于北美及欧洲等西方国家，但近年来随着我国居民饮食结构的改变和对溃疡性结肠炎认识的不断深入，我国溃疡性结肠炎的发生率逐年升高。溃疡性结肠炎目前尚无法治愈，病情容易出现反复，如果治疗不当，容易出现中毒性巨结肠、肠道穿孔、出血、结肠恶变等[13]。早期诊断和治疗后对病情进行评估是控制病情、改善患者预后的关键[14]。纤维结肠镜是诊断和评估溃疡性结肠炎最有效的辅助检查手段，其能够直接观察肠道黏膜并对病变部位取病理活检从而获得最准确的病理诊断，因此能够有效的诊断和评估病情。但纤维结肠镜是有创操作，术前需要进行充分的肠道准备，过程较为痛苦，术后恢復时间较长，部分患者无法耐受检查，同时也有一部分患者对于肠镜检查存在恐惧和抵制的心理，不愿再次接受检查[15]。肠道CT检查可以观察肠道内外和腹腔的病变，因此可以用于溃疡性结肠炎的诊断，但CT检查价格昂贵，每次检查需暴露在大量的射线下，不利于重复使用和动态观察。因此，寻找无创，可重复进行的辅助检查手段用于溃疡性结肠炎的早期诊断和活动性评估成为临床关注的热点。

彩色多普勒超声是临床最常用的辅助检查仪器，具有快速简便、可重复、经济实惠等优点[16]。但是由于肠道气体干扰影响检查结果，以往彩色多普勒超声较少应用于肠道疾病的检查，近年来，随着超声诊断仪器的更新和诊断技术的进步，经腹彩色多普勒超声逐渐应用于肠道疾病中。有研究显示经腹超声能够准确显示肠壁情况，能量多普勒模式能很好地反映肠道的血流状态[17-19]。溃疡性结肠炎好发于乙状结肠与直肠，其次为降结肠，由于乙状结肠与降结肠受肠气与粪便的影响相对较少，因此超声对于溃疡性结肠炎的检查具有一定的优势。本次研究将经腹彩色多普勒超声应用于溃疡性结肠炎的早期诊断和活动性评估中，研究结果显示活动期组与缓解期组患者病变处肠管厚度均明显大于对照组，且活动期组增厚较缓解期更为明显，差异均有统计学意义。由此可见，溃疡性结肠炎患者病变部位的肠壁明显增厚，这与溃疡性结肠炎病变致使肠道纤维肉芽组织增生、破坏正常的黏膜组织从而出现连续性肠壁增厚，与以黏膜层与黏膜下层为主的病理特点相符合，而活动期由于炎症程度更重，引起肠壁增厚更为明显。本次研究还发现活动期组与缓解期组患者病变肠壁内血流较对照组更为丰富，RI值较对照组更低，活动期组肠壁内血流及RI值改变较缓解期组更为明显，差异均有统计学意义。这是由于溃疡性结肠炎患者病变处肠道炎症的影响从而造成毛细血管发生扩张、充血，局部微循环血流增加，肠道局部血供处于高速低阻的状态，而活动期时这一局部微循环血流增加和阻力的改变表现的更为明显，提示着炎症的活跃和疾病的进展。此研究结果与国内徐晓蓉等[20]的研究结果相近。因此，采用经腹彩色多普勒超声通过测量肠壁厚度、血流分级及RI能够有效的对溃疡性结肠炎进行早期诊断，目前国内外对于溃疡性结肠炎肠壁厚度分别选择4 cm和6 cm作为疾病诊断和活动性评估的切点，能满足大部分的筛查和随访的需要[21，22]。同时由于超声的无创和经济实惠，可以在溃疡性结肠炎疾病的治疗过程中进行反复检查，为临床的治疗提供指导。

总之，经腹彩色多普勒超声对于溃疡性结肠炎的早期诊断和活动性评估具有重要的意义，能为临床的诊治提供客观依据。

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