超声引导与CT引导穿刺活组织检查对周围型肺结节的诊断效果评价

周利芬 陈方红 王海林

[摘要] 目的 探究超声引导与CT引导穿刺活组织检查对周围型肺结节的诊断效果。 方法 选择2016年1月～2017年5月周围型肺结节患者100例为研究对象，其均接受穿刺活组织检查，以区组随机化法分组，其中实验组实施超声引导下穿刺活组织检查，对照组则实施CT引导下穿刺活组织检查，分析两组周围型肺结节患者穿刺活组织检查的结果。 结果 实验组穿刺成功率为94.00%（47/50），对照组穿刺成功率为96.00%（48/50）。两组周围型肺结节患者患者穿刺成功率相比，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组中，1例患者出现胸痛，3例出现少量咯血，1例出现气胸，其并发症发生率为10.00%;对照组中，2例出现轻度咳嗽，1例穿刺口疼痛，2例出现胸痛，1例出现肿瘤出血，2例出现少量咯血，7例出现气胸，其并发症发生率为30.00%。实验组并发症发生率较对照组低（P<0.05）。 结论 周围型肺结节患者接受超声与CT引导下穿刺活组织检查，均可取得较好的诊断效果，其中超声的应用，更加简单、方便、安全，可作为患者疾病检查的首选方法。

[关键词] 超声;CT;穿刺活组织检查;周围型肺结节

[中图分类号] R521          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0118-04

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic effect of ultrasound-guided and CT-guided needle biopsy on peripheral pulmonary nodules. Methods 100 patients with peripheral pulmonary nodules were selected from January 2016 to May 2017 as study subjects. They were all given needle biopsy， and they were assigned to groups by block randomization. Among them， the experimental group was given ultrasound-guided needle biopsy， and the control group was given CT-guided needle biopsy. The results of needle biopsy of patients with peripheral pulmonary nodules were analyzed in both groups. Results In the experimental group， the success rate of puncture was 94.00%（47/50）. In the control group， the success rate of puncture was 96.00%（48/50）. There was no statistically significant difference in the success rate of puncture between the two groups of patients with peripheral pulmonary nodules（P>0.05）; in the experimental group， 1 patient developed chest pain， 3 patients had a small amount of hemoptysis， and 1 patient had pneumothorax. The probability of complications was 10.00%; in the control group， 2 cases had mild cough， 1 case had pain at the puncture site， 2 cases had chest pain， 1 case had tumor hemorrhage， 2 cases had a small amount of hemoptysis， and 7 cases had pneumothorax. The probability of complications was 30.00%. The incidence rate of complications in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with peripheral pulmonary nodules can achieve better diagnostic results by ultrasound and CT-guided needle biopsy. Among them， the application of ultrasound is simpler， more convenient and safer， and can be used as the preferred method for disease examination.

[Key words] Ultrasound;CT;Needle biopsy;Peripheral pulmonary nodules

肺癌是最為常见的恶性肿瘤，其发病率和致死率均居首位，因此需要早诊断早治疗。肺癌患者如果能够接受及时和有效的治疗，对其预后的改善有着积极的意义。中央型肺癌患者中，70%～90%者通过纤维支气管镜检查即可确诊，而周围型肺癌患者，在实施纤维支气管镜检查，其诊断准确率仅为33%左右，因此应用存在一定的局限性[1-3]。目前，超声与CT是引导穿刺活组织检查对周围型肺结节的主要方式，本文主要对超声引导与CT引导穿刺活组织检查对周围型肺结节的诊断效果作观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年5月在我院接受治疗的周围型肺结节患者100例为研究对象。纳入标准：经CT和X线明确为肺周围性病变的患者，且病灶适宜超声引导下穿刺;排除标准：不能自始至终完成本研究者。其均接受穿刺活组织检查，以区组随机化法分组，其中实验组50例患者实施超声引导下穿刺活组织检查，对照组50例患者实施CT引导下穿刺活组织检查。实验组中，年龄22～80岁，平均（56.58±17.02）岁，其中男33例，女17例。对照组中，年龄23～77岁，平均（57.22±16.74）岁，其中男35例，女15例。所有周围型肺结节患者均可积极配合本研究，两组性别构成、年龄分布等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组周围型肺结节患者于术前均常规接受心电图、血液传播疾病、胸部CT、凝血功能、血型、血常规等的检查，了解患者的基础疾病、病灶部位、大小、是否存在出血倾向等，将心肺功能差、凝血功能差等难以对穿刺耐受者排除[4]。

1.2.1 实验组超声检测  实验组以彩色多普勒超声检查仪实施相应的探头为周围型肺结节患者实施检查，将探头频率设置为3MHz～7MHz，以活组织穿刺针（18G）实施超声引导下穿刺。根据患者的具体病变部位，协助其取相应的体位，包括仰卧位、侧卧位、仰卧位等，常规实施凸阵探头检查，反复查看其横切面以及纵切面，在超声图像下，对其进针的角度、深度以及穿刺点进行确定。常规对穿刺点进行消毒铺巾处理，以利多卡因（2%）实施局部浸润麻醉，固定穿刺架，以自动活组织检查枪来对穿刺进针的深度进行测定，穿刺至患者的病灶处，实施活组织切割检查[5-7]。对10～22 mm左右的条状病理组织标本获得，进行病理检查。完成穿刺活组织检查后，嘱咐患者保持5～10 min的静卧，对患者有无出血的情况进行查看。

1.2.2 对照组CT检测  对照组以多层螺旋CT检查仪实施检查，以活组织穿刺针（18G或16G）实施CT引导下穿刺。根据患者具体病变部位，协助其取合理的穿刺体位，实施穿刺前，首先实施CT定位，对穿刺点、进针点以及穿刺路径进行标记[8-10]。常规实施消毒铺巾干预，以利多卡因（2%）实施局部麻醉，患者保持屏气，将活组织检查针插入，之后嘱咐患者保持平静的呼吸，实施CT扫描对针尖处于病灶内进行确定，将针芯拔出，在穿刺针内置入活组织检查枪，重复实施2～3次的活组织检查，将所获组织进行病理检查[11-12]，即从患者身体的病变部位取出小块组织（根据不同情况可采用钳取、切除或穿刺吸取等方法）或手术切除标本制成病理切片，观察细胞和组织的形态结构变化，以确定病变性质，作出病理诊断。完成活组织检查后，再次为周围型肺结节患者实施CT扫描，查看患者是否存在气胸或出血的情况。

1.2.3 病理学检测  取下组织块（一般厚度不超过0.5 cm）投入预先配好的固定液中（10%福尔马林）使组织、细胞的蛋白质变性凝固，以防止细胞死后的自溶或细菌的分解，从而保持细胞本来的形态结构。经水洗、梯度酒精脱水、二甲苯透明，将已透明的组织块置于已溶化的石蜡中，放入溶蜡箱保温。待石蜡完全浸入组织块后进行包埋，冷却凝固成块即成。包埋好的组织块变硬，才能在切片机上切成很薄的切片，苏木素-伊红染色2～3 min，显微镜下观察。

1.3 观察指标

对两组周围型肺结节患者诊断的结果、穿刺取材成功率以及并发症发生情况作观察分析。穿刺成功的标准：a：实施活组织检查，显示存在恶性病变，术后病理证实或经治疗后病灶缩小、出现转移;b：实施活组织检查显示存在结核病变，实施抗痨治疗后，其病灶缩小或消失;c：活组织检查显示存在炎性病变，实施抗感染治疗后，其病灶缩小或消失;d：实施活组织检查，显示无阳性，且实施CT扫描显示患者的病灶处于稳定状态[13-14]。经活组织检查显示为非恶性病变者，均随访其12个月。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS21.0软件，作统计学处理，其中穿刺取材成功率等计数资料采用χ2检验，而患者的年龄等计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组病理诊断结果

實验组中共检出恶性病变患者30例，其中腺鳞癌1例，腺癌10例，鳞癌8例，转移癌1例，小细胞癌1例，其他类型肿瘤9例;良性病变患者20例，其中无异常或为慢性炎症15例，肺结核5例。对20例良性病变患者实施12个月的随访，其中5例肺结核患者确诊，在15例无异常或为慢性炎症患者中，10例确诊为炎症，1例肺脓肿，1例为腺癌，1例为肺支气管源性囊肿，2例未诊断明确。超声引导下穿刺活组织检查，其诊断的准确率为90.00%（45/50）。

对照组中共检出恶性病变患者39例，其中腺鳞癌2例，腺癌16例，鳞癌7例，转移癌2例，小细胞癌2例，其他类型肿瘤10例;良性病变患者11例，其中无异常或为慢性炎症5例，隐球菌2例，肺结核4例，对11例良性病变患者实施12个月的随访，其中2例为隐球菌，4例为肺结核，5例无异常或为慢性炎症患者中，3例确诊为炎症，1例为肺脓肿，1例未诊断明确。CT引导下穿刺活组织检查，其诊断的准确率为96.00%（48/50）。见表1。1例肺外周孤立结节患者行EBUS-GS的报告见封三图6。

两组周围型肺结节患者诊断准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组穿刺取材成功情况比较

实验组穿刺成功率为94.00%（47/50），对照组穿刺成功率为96.00%（48/50）。两组周围型肺结节患者患者穿刺成功率相比，差异无统计学意义（χ2=0.546，P=0.382）。

2.3 兩组并发症发生率比较

实验组中，1例患者出现胸痛，3例出现少量咯血，1例出现气胸，其并发症发生率为10.00%;对照组中，2例出现轻度咳嗽，1例穿刺口疼痛，2例出现胸痛，1例出现肿瘤出血，2例出现少量咯血，7例出现气胸，其并发症发生率为30.00%。实验组周围型肺结节患者并发症发生率较对照组低（χ2=2.546，P=0.013）。见表2。

3讨论

有研究显示，肺癌患者接受及时和有效的治疗，对其预后的改善有着积极的意义。中央型肺癌患者中，70%～90%者通过纤维支气管镜检查即可确诊，而周围型肺癌患者，在实施纤维支气管镜检查，其诊断准确率仅为33%左右，因此应用存在一定的局限性[15]。目前，临床对于周围型肺结节诊断的方法主要是经皮肺穿刺活组织检查，以此来对患者的病变性质进行确定，对病理学以及细胞学依据提供，在肺部占位性病变的确诊以及鉴别中应用，有着较高的价值[16-17]。本研究显示，两组周围型肺结节患者诊断准确率、穿刺成功率比较，差异无统计学意义;接受超声引导穿刺活组织检查的实验组患者，其并发症发生率较经CT穿刺活组织检查的对照组低。表明超声与CT引导穿刺活组织检查，其穿刺成功率与准确率均较高，其中超声引导穿刺活组织检查的安全性更高。引导穿刺可对病变细胞以及组织进行获取，从而对患者疾病的明确诊断提供依据，因此，其成功取材十分必要。超声和CT是穿刺活组织检查的主要引导方法，其中超声的应用，具有价格低廉、操作简单等优点，可防止患者接触射线的损伤，且能够实时对图像显示，对穿刺针于病灶内具体部位进行监控，可实时对进针以及取材引导，可将操作时间的时间缩短，步骤较少。但是超声难以透过气体，因此实施穿刺引导时，应对足够的透声窗保证[18-19]。CT应用的适应证较为广泛，可精确对病灶的内部情况情况、大小、周围血管结构、部位等进行显示，但是其价格较高，实施操作的步骤较为复杂，且难以实施进行监控，在进针是存在盲目性的情况，需要多次实施检查来对穿刺针的部位调整[20]。

综上所述，超声与CT应用于周围型肺结节患者的穿刺活组织检查引导中，均具有较高的诊断准确率以及穿刺成功率，其中超声的应用，不仅具有操作简单等特点，且可减少患者出现咯血、气胸等并发症的发生率，因此，超声可作为周围型肺结节患者穿刺活组织检查引导中的首选方式。

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