孙 丽,张守林
(山东省济南市济钢医院 山东 济南 250132)
高血压是临床常见疾病,有研究认为副肾动脉是导致高血压的病因之一。临床多采用彩色多普勒超声、X射线等方法进行诊断。彩色多普勒超声诊断能够清晰显示副肾动脉情况,准确判断副肾动脉位置、走向等,为采取进一步的治疗措施提供准确的依据,本文将选取高血压患者的临床资料进行回顾性分析,总结概括如下。
2016年5月至2017年5月,高血压确诊患者45例。患者年龄44~83岁,平均年龄66±2.7岁。男性30例,女性15例;病程3~26年,平均病程15.7±3.8年;全部患者排除恶性肿瘤、严重器质性病变。患者均同意本次研究并签署同意书。
诊断使用彩色多普勒超声仪器,产品型号LOGIQ E9,3.5探头。
指导患者采取合适的卧位,保持下肢放松垂直。利用探头自腹主动脉起始至髂总动脉分叉扫查[2]。
采用统计学软件SPSS19.0进行数据的统计和分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为具有显著统计学差异。
彩色多普勒超声诊断高血压显示,45例中有54条副肾动脉,其中左侧26条,右侧28条。见下表1。
表1 彩色多普勒超声诊断情况(n)
副肾动脉的管径为10.8±2.1cm,流速为0.43cm/s;主肾动脉的管径为12.3±2.0cm,流速为0.15cm/s。副肾动脉的管径相比主肾动脉具有显著差异,t=10.4,P<0.05。副肾动脉的流速相比主肾动脉具有显著差异,t=11.2,P<0.05。
高血压具有多种发病原因,其中一种原因是由于肾动脉发生病变引起的导致肾血管性高压,根据发病的原因被归类于继发性高血压。正常人体中只有左右两支肾动脉,但是肾动脉存在较多的变异情况,其中最为常见的变异是出现了副肾动脉,指的是一侧肾中出现了额外的一条动脉进行肾脏的供血。目前将肾门入肾的动脉分为主肾动脉以及副肾动脉,其中主肾动脉指的是较为粗大管径的动脉,其余的动脉通称为副肾动脉。副肾动脉起源于腹主动脉,其走向和主肾动脉平行。副肾动脉在人群中具有一定的发病率,并且受到多种原因的影响。有研究显示,在顽固性高血压群体中副肾动脉变异的比例占到60%左右。我国根据尸检数据显示,有50%左右的人体中发现了副肾动脉的存在。有学者研究显示,副肾动脉的管径高于2毫米时极有可能引起高血压,其机制是副肾动脉管壁的肾交感神经传输有效,而肾血量和灌流之间不匹配,所以促进了肾素血管紧张素的水平升高,因而出现了肾血管性高血压。根据本次研究结果显示,相比于主肾动脉而言,副肾动脉的管径较细,所以很容易引起低灌注以及高阻力。另外,副肾动脉的存在会减少肾脏区域的血流量,导致球房器的正常功能受到影响,从而影响了肾素的合成,导致出现血管收缩以及水钠潴留的现象,从而引起相应的血压升高。一般情况下利用彩色多普勒超声诊断高血压具有较高的敏感度,可以充分清晰显示出静脉管腔及副肾动脉的特殊影像,因此具有较高的图像分辨率与清晰度。利用彩色多普勒超声检查能够将X线无法检测出的小副肾动脉显露出来,同时不会产生X射线辐射,不使用造影剂,具有方便、安全、经济、无创的特点,尤其适用于造影剂过敏患者[4]。在临床诊断的过程中,如果患者的双侧肾脏体积大小不同,并且一侧的肾动脉管径相对较为纤细,而彩色血流的相关参数属于正常范围,高度怀疑存在副肾动脉[5]。
本次研究表明,彩色多普勒超声诊断在高血压诊断中应用价值较高,能够准确诊断副肾动脉部位、走向等,能够为临床治疗提供可靠的诊断依据。