探究不同剂量右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静

高军宁，王晓旭

（青岛大学附属威海市立第二医院（威海市妇幼保健院），山东 威海 264200）

0 引言

腰硬联合麻醉于下肢手术中应用广泛，但是麻醉并不能使得患者解除紧张焦虑的情绪[1]。右美托咪定为一种选择性高的手术镇定剂，能帮助患者克服紧张恐惧的情绪，目前在各个类型的手术中都受到广泛的应用[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院2017年1月至2018年12月就诊的120例采取腰硬联合麻醉的下肢手术患者，其中男性69例，女性51例；年龄28～60岁，平均（36.17±2.50）岁。把120例患者随机分为A、B、C、D四组，其中A组（30例）、B组（30例）、C组（30例）、D组（30例）。

注:A、B、C、D四组的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

将患者推入手术室之后打开有效的静脉通道，麻醉方式采用常规的腰硬联合麻醉，穿刺位置选择在L3～4的间隙处，于蛛网膜下腔处注入10～15mg的布比卡因（浓度为5%）。待麻醉效果达到预期之后，于术前10min时注射右美托咪定。其中A组的右美托咪定剂量为0.25µg/kg、B组为0.5µg/kg、C组为0.75µg/kg、D组不使用右美托咪定（以相同速度的0.9%的NaCl溶液代替），调节麻醉平面＜T10，麻醉效果完善之后施加右美托咪定在负荷剂量下的静脉泵注（持续10min，速度维持每小时0.5µg/kg）。

1.3 观察评价指标

记录用药前即时、给药后5min、给药后10min、给药0.5h、给药1h以及手术结束等各个时间点（分别记T0、T1、T2、T3、T4、T5），用麻醉意识深度指数（CSI）、Ramsay镇静评分评价镇静效果。

注:①其中CSI为0～100，数值越小麻醉深度越深；②Ramsay镇静评分等级分为6级，3～5级为镇定效果良好[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，数据采用t和χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 A、B、C、D四组各个时间点的CSI以及Ramsay镇静等级指标对比（±s）

表1 A、B、C、D四组各个时间点的CSI以及Ramsay镇静等级指标对比（±s）

指标 组别 T0 T1 T2 T3 T4 T5 CSI A（30 例） 92.7±8.8 68.0±6.9 54.0±8.1 72.3±8.0 70.3±7.7 94.5±8.9 B（30 例） 93.1±8.9 65.7±7.8 52.2±7.9 69.1±6.9 65.0±6.2 91.2±8.6 C（30 例） 93.5±9.0 64.0±7.3 58.3±7.3 63.9±7.2 62.2±6.3 92.4±8.5 D（30 例） 93.6±9.1 95.4±9.1 94.3±9.0 94.0±8.8 94.1±8.5 94.8±7.6 Ramsay镇定评分A（30 例） 1.8±0.1 3.2±0.8 3.6±0.3 3.6±0.7 3.5±0.4 1.8±0.1 B（30 例） 1.8±0.1 3.9±0.1 3.8±0.3 4.6±0.5 4.7±0.5 1.8±0.1 C（30 例） 1.8±0.1 4.8±0.2 5.6±0.4 5.4±0.6 5.4±0.7 1.8±0.1 D（30 例） 1.8±0.1 1.7±0.1 2.1±0.2 2.1±0.2 1.7±0.1 1.8±0.1

3 讨论

当前许多研究表明，下肢手术患者在手术时很容易有紧张焦虑等负面情绪[5]，这会造成身体发生一定的应激反应，造成患者产生心率的不稳定，使得血压升高[6]，造成生命体征发生一定的变化。在实施麻醉之后心率、MAP等会发生一定程度的波动[7]，但是如果术前10min开始就给予一定剂量的右美托咪定并以恒定速度进行静脉泵注，则对于患者保持一个稳定的血压以及心率十分有帮助[8]，并且在整个过程中都会在正常范围内进行波动，对于整个手术期的帮助也十分大，在术后苏醒更快[9]。

本次试验中A组、B组、C组三组的T1、T2、T3、T4各个时刻的CSI数值对比T0时刻显著降低（P＜0.05），而A、B、C组患者CSI数值在各个时刻明显低于D组（P＜0.05）。而且A组、B组、C组在T2、T3、T4各个时刻的Ramsay分值对比T0时刻显著升高（P＜0.05），A、B、C组的患者T2、T3、T4各时刻的Ramsay分值对比D组明显较高（P＜0.05）。由此可见，术中给予0.25～0.75右美托咪定静脉泵注可使患者处于一种镇静前麻醉状态。通过Ramsay镇静评分结果表明，右美托咪定的浓度越高，相应的镇静效果就越明显。通过本次研究发现，C组患者采用了合适剂量的右美托咪定，整个过程中，患者都处于深度镇静[10]，虽然可能使得血压升高，心率下降明显，故要采用合适剂量的右美托咪定。

综上所述，在术前10min应用0.5µg/kg剂量右美托咪定保持0.5μg/（kg·h）速度注射右美托咪定用于腰硬联合麻醉下肢手术的术中镇静，镇定效果良好，建议推广。