分析并探讨瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻的临床疗效

马浩伟，方福云

（新疆克拉玛依市中心医院，新疆 克拉玛依 834000）

0 引言

剖宫产作为产科常用分娩方式之一，对于挽救产妇与围产儿生命有着积极作用；而在剖宫产手术中，麻醉是其中的重要步骤，因而麻醉方式及药物的选择对确保手术顺利展开十分重要。尤其是对于有硬膜外麻醉禁忌症或肌肉松弛效果较差的产妇，在麻醉中需选择全麻方式[1]；在本次研究中，则主要针对瑞芬太尼联合丙泊酚用于剖宫产全麻的临床疗效做出进一步的探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月至2018年10月我院收治的80例行剖宫产手术产妇，常规组产妇年龄20～45岁，平均（32.5±12.5）岁，孕周37～42周，平均（39.5±2.5）周；给予芬太尼联合丙泊酚行全麻。观察组产妇年龄22～45岁，平均（33.5±11.5）岁，孕周38～42周，平均（40.1±1.7）周；给予瑞芬太尼联合丙泊酚行全麻。在本次研究中患者及家属均知情同意，两组基本资料对比差异不明显，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者术前禁饮禁食12h，术中展开吸氧支持、心电监测，并开放静脉通路；常规组患者给予芬太尼1.0～2.0μg/kg联合丙泊酚1.5mg/kg，同时加用维库溴铵0.08mg/kg行静脉注射全麻[2]，完成后行气管插管。观察组给予瑞芬太尼1.5μg/kg联合丙泊酚1.5mg/kg，再加用维库溴铵0.08mg/kg行静脉注射全麻。术后给予阿托品1mg与新斯的明2mg 静注[3]。

1.3 判定标准

①观察两组用药后麻醉诱导至新生儿娩出时间与新生儿Apgar评分，对新生儿呼吸、脉搏、肌张力等方面进行评估，以10分为准，0～3分为重度窒息，4～7分中度窒息，8～10分无窒息，分值越高，则新生儿状态越佳。②不同时段产妇血流动力学情况，包括心率（HR）、平均动脉压（MAP），主要分为麻醉诱导时（T0）、麻醉诱导后3min（T1）、胎儿分娩时（T2）、手术完成后（T3）[4]。

1.4 统计学方法

将组间研究数据纳入SPSS 20.0软件统计与分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇与新生儿临床指标对比

两组产妇在用药麻醉后，常规组麻醉诱导至新生儿娩出时间为（10.3±2.1）min、新生儿Apgar评分为（8.7±1.9）分与观察组的（9.7±1.8）min、（9.2±2.4）分差异不大，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组产妇在不同时段血流动力学指标

对比观察组间数据，两组在T0、T3时段HR、MAP水平差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；但在T1、T2时段观察组HR、MAP水平较低于常规组，其血流动力学更稳定，组间相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组产妇在不同时段血流动力学指标（±s, n=40）

表1 两组产妇在不同时段血流动力学指标（±s, n=40）

组别 HR（次/min）MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3常规组 91.2±2.6 102.5±3.4 104.3±3.8 95.7±3.6 123.5±4.1 135.6±4.5 143.1±5.7 132.4±5.0观察组 90.3±2.1 92.1±2.6 94.2±2.3 94.8±2.0 122.7±4.4 127.0±5.1 134.6±5.3 130.7±5.2 t 1.701 15.367 14.381 1.382 0.841 7.997 6.907 1.490 P 0.093 0.000 0.000 0.171 0.403 0.000 0.000 0.140

3 讨论

在剖宫产术中，通常多采用椎管内麻醉，从而在不抑制子宫收缩并确保产妇安全的前提下降低对新生儿的影响；但仍有部分产妇存在脊柱畸形、穿刺困难、凝血功能障碍、感染等症状[5]，使得椎管内麻醉无法进行，因而在行剖宫产中选择麻醉方式时，可采用全身麻醉进行代替，对手术顺利展开提供保障。在麻醉中，因不同麻醉药物对于产妇、胎儿的神经功能、机体组织器官功能会造成不同影响[6]，这也要求在麻醉中要严格对麻醉药物的选择，明确药物品类、剂量与所达到的麻醉深度。瑞芬太尼作为阿片类受体激动剂，它具有起效快，且不受肝脏代谢影响的优势[7-8]；通过静脉推注用药后，能够使其快速发挥药效，具有显著的麻醉效果。且该药物有较强的亲脂性，因而能够确保其通过胎盘屏障进入至胎儿体内。

同时在用药后主要经组织与血液中非特异酯酶代谢并尽快分解，能明显减少药物残留；但其镇痛作用较差，且用药后副作用多与剂量呈依赖性。丙泊酚作为快速、短效的麻醉药物，其具有较高的脂溶性，能够通过胎盘屏障[9-10]；且与瑞芬太尼一样在用药后，能够迅速发挥药效，并经胎盘降解，其中有50%以上药物经肝脏代谢，这使其进入胎儿体内的药物浓度降低，有助于减少对胎儿的不良影响。

综上所述，对行剖宫产产妇在术中给予瑞芬太尼联合丙泊酚行全麻，其麻醉效果理想，对血流动力学影响小，且能缩短麻醉诱导至新生儿娩出时间，改善新生儿结局，为手术展开提供安全保障，值得在临床中应用。