俯卧位通气在基层医院急性呼吸窘迫综合征患者的护理体会分析

赵春梅

（武威市凉州医院，甘肃 武威 733000）

0 引言

急性呼吸窘迫综合征疾病在临床中属于急性肺损伤，也是炎症性以及弥漫性肺损伤，极易增加肺毛细血管通透性，导致肺容量下降，顺应性下降，通气/血流比例失调，患者多表现为低氧血症、呼吸窘迫和非心源性肺水肿等，且难以纠正[1-3]。为分析俯卧位通气的护理体会，本文就特定时间到我院就诊的急性呼吸窘迫患者开展研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取在2016年12月至2018年6月到我院就诊的28例急性呼吸窘迫综合征患者，均在常规护理基础上行俯卧位通气护理，其中男性、女性例数之比为 16∶12，年龄 40～72（53.44±3.70）岁。均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

（1）俯卧位通气:①操作前准备。在操作之前需要对患者进行评估，确保其不存在禁忌证，然后将肠胃排空，观察输液管道等导管是否固定妥善，然后将引流管夹闭，对于不必要的泵药以及输液等均可停止，便于能够更好地进行吸痰。②操作过程。1名医生、4名护理人员，分别在患者头部以及身体两侧站立，帮助患者保持平卧位，站在头侧者需要帮助其将头部抬高，观察气管插管等是否出现移位等情况，身体两侧者则需要将其腰部、腿部、肩部等抬高，观察穿刺针、尿管等情况，若未脱出，则可将其平移至翻身方向对侧，翻转为俯卧位，将其头部向一侧偏，避免眼睛受到影响；检查导管，并重新进行固定，在会阴部、面部等位置垫软枕，避免出现压疮；然后抬起其双臂并放置到头部两侧，在背部位置贴心电电极贴。通气时间每日4～8h。

（2）护理方法。①管道。观察是否出现堵塞、脱落等现象，并定时冲洗，避免出现堵塞情况；在转换体位时，观察是否出现牵拉现象，并根据实际情况调整气囊压力[4]。②心理。在行俯卧位通气之前需要为患者及其家属讲解操作方式、目的等，使其能够正确看待疾病，便于消除内心疑惑以及紧张感等[5]。③血流动力学。结合以往临床经验，当行仰卧位-俯卧位时，血压会出现下降现象，但较为短暂，所以在行俯卧位通气的时候需要对患者的血压等指标进行监测，必要的时候可行抗心律失常药物治疗等。④并发症。每间隔4h帮助患者转换体位，每间隔2h帮助转换头部体位，避免出现面部水肿以及压疮等并发症。⑤呼吸道。及时将气管内痰液吸除干净，清理口鼻腔内的分泌物，由于俯卧位有利于排出痰液，所以还可对其行拍背操作，便于能够触及气体交换，进而帮助排痰[6-7]。

1.3 评判指标

统计干预前后多项血气指标、多项血流动力学指标以及痰液引流量情况，并进行评价与对比分析。

血气指标:pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）、血氧饱和度（SpO2）。

血流动力学指标:心率（HR）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、每搏量变异率（SVV）、心排血量（CO）。

1.4 统计学方法

计量资料数据均纳入到选择SPSS 19.0分析，行t检验，差异显著时P＜0.05。

2 结果

除PaO2、PaO2/FiO2、SpO2、痰液引流量情况，组间其他指标比较（P＞0.05），详见表1。

表1 血气以及血流动力学指标、痰液引流量情况对比（±s,n=28）

表1 血气以及血流动力学指标、痰液引流量情况对比（±s,n=28）

指标 干预前 干预后 t P pH 值 7.36±0.55 7.38±0.56 0.135 0.893 PaCO2（mmHg） 40.59±2.91 41.32±4.68 0.701 0.486 PaO2（mmHg） 73.58±11.36 93.42±16.84 5.168 0.001 PaO2/FiO2 165.87±21.96 207.64±23.84 6.819 0.001 SpO2（%） 94.68±2.46 98.74±1.98 6.803 0.001痰液引流量（mL） 7.82±1.64 13.27±3.54 7.392 0.001 HR（次 /min） 95.41±12.85 96.36±12.86 0.277 0.783 CVP（mmHg） 86.46±15.85 87.64±15.91 0.278 0.782 MAP（mmHg） 9.71±3.85 9.81±3.90 0.097 0.923 CI（L/min） 4.95±1.82 4.99±1.85 0.049 0.961 SVV（%） 3.51±0.71 3.48±0.69 0.160 0.873 CO（L/min） 7.76±0.53 7.82±0.46 0.452 0.653

3 讨论

在对急性呼吸窘迫综合征患者开展护理工作的时候，实施俯卧位通气干预，能够帮助改善肺泡通气情况，因此氧合情况理想；如果行仰卧位通气，胸腔中的多个器官会受到影响（重力），胸腔的腹侧、背侧内压会出现梯度式的改变，当转变为俯卧位之后，重力所产生的影响会减小，因此气体分布会变得均匀（肺内），氧合情况便会得到改善[8-10]。

本研究结果显示，除PaO2、PaO2/FiO2、SpO2、痰液引流量情况，组间其他指标比较，差异不显著，提示在基层医院急性呼吸窘迫综合征患者的护理工作中应用俯卧位通气的效果可观。

综上所述，在对急性呼吸窘迫综合征患者行护理的时候，给予俯卧通气护理后能够改善氧合情况，有利于痰液引流，且不会对血流动力学、血气指标等带来负面影响，价值可观。