天麻钩藤饮治疗原发性高血压的临床观察

杨占华耿秀超李 强

（1 河北省景县益民医院中医科，河北 景县 053500；2 河北中医学院，河北 石家庄 050200）

高血压是临床常见心血管病，主要表现为动脉压持续性增高，近年来，本病发病率逐年上升，已经成为导致老年人死亡和心脑血管疾病的重要危险因素，严重威胁老年人的身体健康和生活质量［1］。目前治疗高血压的药物很多，因其机制不同而效果各异。天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》，为治风剂，具有补益肝肾、平肝熄风，清热活血之功效，主治肝风上扰、肝阳偏亢证。笔者运用本方治疗高血压取得了较好疗效，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院住院的原发性高血压病患者127例，随机分为2组，治疗组65例，其中男33例，女32例；平均年龄 58.2岁；病程8～17年；合并冠心病5例，血糖异常2例；高血压分级:1级41例，2级24例。对照组62例，其中男35例，女27例；平均年龄 62.3岁；病程6～20年；合并冠心病7例，血糖异常1例；高血压分级：1级39例，2级23例。2组患者在性别、年龄、病程、合并症及高血压分级等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中国高血压防治指南》（修订版2010）中原发性高血压病诊断标准［2］：当日未服用药物且测量收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。同时符合《中药新药临床研究指导原则》中肝阳上亢的辨证标准［3］。主症为眩晕、头目胀痛、面红、烦躁易怒，次症为目赤、耳鸣、失眠、舌红苔黄、脉弦等，具有以上症状者，即可辨为肝阳上亢证。

1.3 纳入标准 符合上述西医及中医证候诊断标准，且签署知情同意书。

1.4 排除标准 继发性高血压病、妊娠或哺乳期妇女、合并有严重原发性疾病、语言障碍难以交流及精神病患者。

1.5 治疗方法 对照组：给予苯磺酸氨氯地平片（由美国辉瑞制药有限公司提供，规格：每片5 mg），每次5 mg，每日1次，口服。

治疗组：在对照组基础上加服天麻钩藤饮，组方：天麻10 g，钩藤20 g，石决明20 g，栀子10 g，黄芩15 g，桑寄生15 g，川牛膝20 g，夜交藤15 g，益母草15 g，杜仲15 g，茯神10 g。水煎服，每日1剂，连服30 d。

1.6 观察指标 症状积分的比较：将患者治疗前后头痛、眩晕、失眠、腰酸、耳鸣、心烦易怒6个症状，按其发作程度为无、轻、中、重分别记0、1、2、3分，计算2组总积分为症状积分，比较2组治疗前后症状积分的变化。

1.7 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］《中国高血压防治指南》拟定疗效标准［2］。（1） 显效：舒张压虽未降至正常，但下降≥20 mm Hg，或舒张压下降≥10 mm Hg，达到正常范围，临床症状、体征明显改善；（2） 有效：舒张压下降 ＜20 mm Hg，或舒张压下降＜10 mm Hg，但降至正常范围，临床症状、体征均有改善。（3）无效：未达到上述标准。临床总有效率=（显效+有效） 例数/总例数×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 18.0 for Windows统计软件，2组症状积分采用（）表示，比较采用t检验；疗效及率的比较采用 х2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者症状积分比较 与治疗前比较，2组症状积分均明显下降（P＜0.01），治疗组治疗后的症状积分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2组原发性高血压患者症状积分比较 （）

表1 2组原发性高血压患者症状积分比较 （）

注：与治疗前比较，*P＜0.01

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 65 12.71+4.81 6.52+2.86*对照组 62 11.33+3.34 5.34+2.02*

2.2 临床疗效比较 治疗组临床总有效率为84.6%，对照组临床总有效率为87.1%，二者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

表1 2组原发性高血压患者症状积分比较 (例)

3 讨论

高血压病可归属于中医的“眩晕”“头痛”“中风”等范畴。临床表现多为头晕头痛、口干口苦、牙龈肿痛、烦躁易怒、疲乏心悸、失眠多梦等。古代医家认为，眩晕的病因病机为本虚标实，以虚为主，与风、痰、瘀有关，形成以固有“诸风掉眩，皆属于肝”“无风不作眩”“无痰不作眩”“髓海不足”而致眩晕的学说，眩晕的发生不外乎风、火、痰、瘀、虚等几个方面，主要病机性质为本虚标实，肝肾阴虚为本，肝阳上亢、痰浊内蕴为标［4］。临床上根据病人症状辨证，以肝阳上亢型、痰浊内蕴的高血压病病人最为多见。笔者认为，阳盛之体或情志不舒，气郁化火，灼伤肝阴，肝阳上扰清空，发生眩晕；或肾阴亏虚，不能养肝水以涵木，以致肝阴不足，肝阳上亢发生眩晕，或由平素进食甘肥，伤及脾胃建运失司，聚湿生痰，痰湿交阻，清阳不升，浊阴不降，发生眩晕；或有先天不足，劳伤过度导致肾精亏损，血海失养不能上冲于脑而发眩晕等等诸多病症。人们生活水平的提高过食肥甘厚腻，加之压力大情绪不稳，临床多以肝肾阴虚，肝阳上亢证型多见。

天麻钩藤饮载于胡光慈《中医内科杂病证治新义》一书，本方有天麻、钩藤、石决明、栀子、杜仲、桑寄生、川牛膝、黄芩、夜交藤、茯神、益母草组成。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝熄风之效，为君药；栀子、黄芩清热泻火，使肝经不致偏亢为臣药；益母草活血利水，川牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生能补益肝肾，夜交藤、茯神安神定志均为佐药和使药。现代药理研究表明，天麻具有镇静止痛作用，可舒张血管、增加脑血流量降低脑皮层兴奋性；钩藤碱具有抑制血管运动中枢、扩张周围血管的作用［5］。全方具有平肝熄风，清热活血、补益肝肾之功。本研究显示，天麻钩藤饮治疗肝阳上亢型原发性高血压具有显著效果，其疗效与苯磺酸氨氯地平片相当，本方可作为治疗肝阳上亢型高血压的首选方药。

3 医案举隅

赵某某，男，65岁，河北省景县电力局职工。2017年8月12日就诊。主诉：眩晕伴恶心3 d。患者眩晕伴恶心，后枕部不适，无耳鸣耳聋， 近期精神紧张，乏力，睡眠差，二便调，舌红苔薄黄、脉弦、血压160/90 mm Hg，心率80次/min，双肺呼吸音清未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。病理反射未引出。头颅CT示：左侧基底节多腔隙梗塞灶。

中医诊断：眩晕。西医诊断：多发性腔隙性梗塞。辨证：肝阳上亢，肝肾阴虚，瘀血阻络。治则：平肝潜阳，清热活血。方剂：天麻钩藤饮加减。处方：天麻10 g，钩藤20 g，石决明20 g，杜仲15 g，川牛膝20 g，黄芩15 g，益母草15 g，茯苓20 g，当归10 g，桑寄生15 g，夏枯草10 g，菊花20 g，夜交藤15 g，葛根20 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

2017年8月19日二诊：患者服上方7剂后眩晕明显减轻，睡眠改善，时有口苦，口干，舌红苔薄黄脉弦。前方减夏枯草以免苦寒伤胃，加白芍20 g平肝滋阴。方药如下：天麻10 g，钩藤20 g，石决明20 g，杜仲15 g，川牛膝20 g，黄芩15 g，益母草15 g，茯苓20 g，当归10 g，桑寄生15 g，菊花15 g，夜交藤15 g，葛根20 g，白芍20 g。7剂，水煎服，1剂/d，早晚分服。

2017年8月26日三诊：患者已无眩晕，口干口苦明显减轻，睡眠可，二便调，无其他不适。继以上方7剂巩固疗效。方药如下：天麻10 g，钩藤20 g，石决明20 g，杜仲15 g，川牛膝20 g，黄芩15 g，益母草15 g，茯苓20 g，当归10 g，桑寄生15 g，菊花15 g，夜交藤15 g，葛根20 g，白芍20 g。7剂，水煎服，1剂/d，早晚分服。

天麻钩藤饮为治疗肝肾阴虚，肝阳上亢经典方剂，眩晕、头痛剧烈者，可加全蝎、蜈蚣以加强熄风止痉，通经活络之功；若肝火盛，口苦面赤，心烦易怒，加龙胆草、夏枯草、菊花清肝泻火；若大便秘结，舌红苔黄，加大黄、瓜蒌以通腑泄热，润肠通便。根据症状及舌苔脉象临证加减往往效如桴鼓。