Supreme喉罩在侧卧位手术中的临床应用

李辉 李琳 胡忠诚 孝感市第一人民医院 （湖北 孝感 432000）

内容提要： 目的：观察Supreme喉罩在侧卧位全麻手术中应用的有效性、安全性。方法：喉罩组与插管组各50例，为择期在侧卧位下行手术的全麻患者。试验组在Supreme喉罩通气全麻下侧卧位行手术，对照组在气管导管通气全麻下侧卧位行手术。结果：喉罩组与插管组均未发生反流误吸，在手术时间、麻醉时间、失血量、术中最低脉搏氧饱和度（SpO2）、术中最高呼末二氧化碳分压（PETCO2）无明显差异。喉罩组苏醒时间明显短于插管组，术后恶心呕吐、咽痛发生率低于插管组。结论：Supreme喉罩通气全麻下侧卧位行手术安全有效。

侧卧位全麻手术多采用气管插管通气。气管插管较易引起声门水肿、气管损伤、环杓关节脱位以及心血管反应等。喉罩在全麻中使用时仅置于咽喉部，无需喉镜暴露声门，不进入声门和气管，故不会对声带和气管造成机械损伤[1]；喉罩的插入降低了对交感、迷走神经的兴奋作用，对生理状态的影响较轻微，心血管反应明显减轻，故而便于在麻醉诱导期、术中维持血流动力学平稳[2]；麻醉结束时患者可以较好地耐管，无呛咳、躁动。

Supreme喉罩为第三代喉罩，具有通气管和引流管结构，引流管对胃肠道起到密封和引流作用，具备防止反流误吸的功能。Supreme喉罩除了广泛应用于全麻下短小体表和四肢手术，还进一步应用到腹腔镜手术、腹部开放性手术、肥胖患者的手术、困难气道等领域[3]。本研究旨在探讨Supreme喉罩通气全麻下侧卧位行手术安全性、有效性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年1月～2018年1月实施侧卧位手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，男性51例，女性49例，年龄22～65岁，体重50～85kg。排除标准：患者存在胃食管反流史、近期咽痛、吞咽困难、饱胃及上呼吸道手术放化疗史。术前常规Mallampati分级，预测气道控制的难易程度，其中Ⅰ～Ⅱ级91例、Ⅲ级9例。根据患者体重选择喉罩型号：30～50kg选择3号，51～70kg选择4号，71～100kg选择5号。采用随机数字表法将患者均分为喉罩组和气管插管组。

1.2 麻醉方法

1.2.1 喉罩全麻组麻醉方法。所有患者入室后开放上肢静脉通道，监测心电图、血压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、呼吸频率。面罩给氧8L/min，诱导前静推咪唑安定0.04mg/kg、盐酸戊乙奎醚（长托宁）0.01mg/kg，充分吸氧除氮气不少于3min，采用静脉快速诱导，依次缓慢静推舒芬太尼0.2μg/kg、丙泊酚0.8mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg，面罩托下颌人工通气，3min后插入喉罩。检查喉罩无漏气后，采用盲探法[3]插入喉罩，患者头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口裂间隙，右手握笔式持喉罩，罩口朝向下颌，沿正中线贴咽后壁向后插入，直至不能再推进为止，喉罩插入后，气囊充气。判断喉罩的位置恰当后，妥善固定，接麻醉机控制呼吸。

1.2.2 气管插管组麻醉方法。所有患者监测同喉罩组。面罩给氧8L/min，诱导前静推咪唑安定0.04mg/kg、盐酸戊乙奎醚（长托宁）0.01mg/kg，充分吸氧除氮气不少于3min，采用静脉快速诱导，依次缓慢静推舒芬太尼0.25μg/kg、丙泊酚1mg/kg、依托咪酯0.25mg/kg、顺阿曲库铵0.2mg/kg，面罩托下颌人工通气，3min后喉镜暴露声门、气管插管。判断气管导管深浅合适后，固定气管导管，接麻醉机控制呼吸。

两组麻醉维持时BIS为40～60，采用持续吸入七氟醚，静脉持续泵注丙泊酚、瑞芬太尼，根据手术需要间断静推顺阿曲库铵。以潮气量（VT）8～10mL/kg、通气频率（f）12～16/min、吸呼比1/2、纯氧机械通气（PEEP=0），根据需要可调节呼吸频率以维持呼气末CO2分压（PETCO2）35～45mmHg。手术结束前1min停止泵药，拔除喉罩或气管导管指征为，吞咽反射恢复、自主呼吸规则有力、潮气量＞300mL、呼吸频率12～18bpm、脱氧5min后SpO2＞95%。

1.3 观察指标

记录手术时间、麻醉时间、清醒时间（以呼唤睁眼为准）、失血量、术中最低脉搏氧饱和度（SpO2）、术中最高呼末二氧化碳分压（PETCO2）。记录术后住院时间、有无胃肠道反应、咽部不适、声嘶。

1.4 统计学分析

表1. 两组患者一般资料比较 (n=55)

表2. 两组患者术中情况比较(n=55)

表3. 两组患者术后情况比较(n=55)

2.结果

两组患者一般情况差异均无统计学意义（P＞0.05)，见表1。两组通气管道（喉罩/气管导管）均插入成功，气道通畅，麻醉及手术过程均顺利，均未发生声嘶、呕吐、反流、误吸等严重并发症，无喉罩中转插管、无死亡病例。两组手术时间、麻醉时间、失血量、术中最低脉搏氧饱和度（SpO2）、术中最高呼末二氧化碳分压（PETCO2）等比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。术后清醒时间喉罩组明显短于气管插管组，两组比较有统计学差异（P＜0.05），见表2。术后胃肠道反应、咽部不适、住院时间比较有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.讨论

Supreme喉罩是Proseal喉罩的改进型，进一步提高了稳定性，提供了进入胃的途径，能够更好地防止反流；密封压力更高，在一定密封压下对黏膜的压力更低，可以进行高气道压力通气，头颈部运动时通气管和引流管的位置很少发生改变，在侧卧全麻手术中可以达到与气管插管一样满意的通气效果，但在喉罩全麻下变动体位时，并尽量保持患者头颈与身体纵轴成一直线，动作应轻柔，固定妥善，减少喉罩的移位[4,5]。由于密闭性和稳定性的改进，发生漏气的可能性大大降低，漏气发生后，大部分可以通过调整位置或重新插入而解决，我们的经验表明经引流管放置胃管可进一步改善这一问题。

喉罩施加于咽部黏膜的压力可能导致咽部并发症[6]。Supreme喉罩置入相对简单，且套囊设计更加合理，术后咽喉部发病率和症状严重程度比气管插管明显减少[7]。

本研究显示，患者术后清醒时间喉罩组明显短于插管组。由喉罩仅插于咽喉部，不进入声门和气管，不刺激会厌、声带和气管黏膜，故刺激小，患者易耐受，其所需麻醉深度与放置口咽通气管相似，患者可在少量肌松剂及较浅镇静镇痛下放置；而行气管插管时患者应处于较深的麻醉深度，抑制喉咽反射，使松弛咬肌、张口满意。喉罩组麻醉诱导阶段和麻醉维持麻醉药用量约为插管组的半量，更少的麻醉药用量可使患者复苏时间明显缩短，术后清醒时间缩短。醒后带管耐受也优于插管组。麻醉药用量的减少可减轻麻醉反应，从而使胃肠道反应减少，利于肠道蠕动，加快消化系统功能恢复，使患者能尽早开始进食。

本研究表明，Supreme喉罩通气全麻在侧卧位手术中安全有效。