中医古代文献对紫白癜风(花斑癣)的病名释义及治疗述要*

首都医科大学附属北京中医医院(北京，100010)

李 跃 孙丽蕴△

花斑癣是一种皮肤浅表角质层的慢性真菌病。主要表现为皮脂腺丰富部位，如躯干、肩部、面颈部发生弥漫性对称性分布形如黄豆大小斑疹，无炎症，上覆极细微发亮的鳞屑，呈灰色、灰黄色或棕褐色甚至黑色，去除鳞屑，留下暂时性色素减退斑。多夏季发病，可持续多年不愈。中医认为其病因病机主要为脏腑积热，复受风、暑、湿之邪侵袭，使邪郁于皮肤腠理所致。笔者梳理中医古代文献对该病的有关记述，从病名释义、病因病机、临床表现、辨证论治、调护与转归等方面进行总结如下。

病名释义

中医古籍称花斑癣为“疬疡风”、“紫白癜风”、“汗斑”、“赤白癜风”、“红白汗斑”、“赤白汗斑”、“夏日斑”等。“疬疡风”的病名较早见于隋代巢元方《诸病源候论·疬疡候》，曰：“疬疡者，人有颈边、胸前、掖下自然斑剥，点相连，色微白而圆。亦有乌色者。亦无痛痒，谓之疬疡风。此亦是风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”[1]紫白癜风、汗斑的病名较早见于南宋窦材《扁鹊心书》，曰：“神方脱衣散，治汗斑及紫白癜风。”[2]《外科心法要诀》中记载：“此证俗名汗斑，有紫、白二种。紫因血滞，白因气滞。”[3]360明代龚信《古今医鉴》记载有“赤白汗斑”[4]之名。宋代杨士瀛《仁斋直指方》中记载了“赤白癜风”、“白紫癜风”的病名：“加减大造苦参丸，治大风疮及诸风、赤白癜风”，“苍耳丸，治诸风，及诸风瘾疹、白紫癜风”[5]。清代孙伟《良朋汇集经验神方》记载有“红白汗斑”之名：“专治红白汗斑方，用牛舌科根搽，一日一遍，匆令人知，三日全愈。”[6]清代徐沛《华佗神方》记载有“夏日斑”一名：“华佗治夏日斑神方，先用水洗净汗垢，然后研密陀僧为末，以胡瓜蒂蘸擦数次，即愈。”[7]

病因病机

1.湿热蕴肤

因湿热之邪郁于肌肤而发为本病。明代《古今医统大全》记载：“湿热郁于皮肤，久而不散，发而为斑，黑白相杂，遍身花藻，甚者变而为紫白癜风。”[8]《石室秘录》记载：“乃暑热之时，人不知而用日晒之手巾，擦其身中之汗，便成此病。”[9]《外科心法要诀》[3]、《外科正宗》[10]与此观点相同。

2.风邪袭窍

汗出后毛窍开，风邪侵袭毛窍，逆袭皮腠所致。《寿世保元》记载：“乃因心火汗出，及醉饱并浴后毛窍开时，乘风挥扇得之，扇风侵逆皮腠所致。”[11]

3.血虚失养

因素体血虚，不能濡养经络，毒邪伤及气分所致。《针灸逢源》记载：“紫白癜风，由血虚不能充润经络，毒邪伤气分也。”[12]

临床表现

1.皮损特点

于颈、腋及胸背呈现点滴斑点，呈灰色、褐色或白色，附细鳞脱屑。有的融合成片，表面附微细糠秕状鳞屑，多发生于夏季。历代医家对本病临床表现的论述基本一致，认为本病多头面先发，后可蔓延至全身，自身感觉无痛痒或仅仅是微痒。如明代《本草易读》中记载：“紫白癜风，多起面项，初无痛痒，后渐微痒，延蔓成片，或游走遍身。纯紫斑者紫癜，粉红有白斑者为白癜，均有汗。”[13]清代《本草求真》[14]、《外科心法要诀》[3]、《急救广生集》[15]均与上述描述相同。

2.病程特点

《解围元薮》描述了本病易在夏季反复发作的特点：“又有夏日身生紫白斑点，汗出则痒，秋凉少息，年复增之赤，曰紫癜，名汗斑也。”[16]

鉴别诊断

1.白驳风

《外科心法要诀》描述了白驳风的临床表现：“白驳风生面颈间，风邪相搏白点癍，甚延遍身无痛痒，治宜消风涂脂痊。”[3]360其身起白点与本病相类似，应注意鉴别。

2.血疳

《外科心法要诀》中记载血疳：“血疳形如紫疥疮，痛痒时作血多伤，证因风热闭腠理，消风散服功最强。”[3]381其身起紫疮与本病相类似，应注意鉴别。

辨证论治

1.内治法

通过对证候表现和用药的分析，大体可分为风湿侵袭、血虚风燥两个证型。

风湿侵袭 对于因外感风湿邪气而致紫白癜风者，《医学入门》[17]1002、《济阳纲目》[18]、《证治准绳》[19]等记载应用胡麻散进行治疗。“乃因心火汗出。及醉饱并浴后毛窍开时。乘风挥扇得之。扇风侵逆皮腠所致。宜服胡麻散”。胡麻散：胡麻子……，上为细末，每服三钱，食远服，秋分后至春分，白酒调服，用米糊细丸，食远白汤下亦可。

《医学入门》[17]1159、《赤水玄珠》[20]、《卫生宝鉴》[21]等记载，亦可应用何首乌散进行治疗。“治脾肺风毒，头面遍身癣疥瘙痒及紫白癜风、肌肉顽麻等症。”《医学入门》何首乌散：何首乌、荆芥、防风、蔓荆子、威灵仙、蚵蚾草、甘草各一两，为末，白汤调服二钱。

暑湿蕴肤 对于暑湿之邪郁于肌肤而致紫白癜风者，《石室秘录》中记载应用苍耳子、防风、黄芪治疗本病。“凡人生白癜风与紫癜风者，乃暑热之时，人不知而用日晒之手巾，擦其身中之汗，便成此病，最无害而最难愈。方用苍耳子一两，防风三钱，黄芪三两，备为末，水打成丸。米汤每日早晨送下三钱，一料服完必愈。神方也，紫白癜俱效。”[9]

2.外治法

紫白癜风常用的外治法有“洗、涂、敷、搽、摩、拭”等，临床中可根据不同皮损选择不同的方法。同一种治法，根据皮损的情况也有不同的注意事项。如古籍中有多种药物可以用“洗”治疗紫白癜风，同时明确指出本病宜“热浴”，提示在洗法的选择上应采取“温洗”或“热洗”，而不宜“凉洗”。

常用的药物有雄黄、雌黄、硫黄、水银、轻粉、大黄、附子、冰片、白矾、密陀僧、天南星、自然铜、猪牙皂角、秃叶根、五倍子、无名异、干乳萍、汉防风、茄蒂、生姜、草乌头、麻黄根、地骨皮、朴硝、蛇床子等，其中有毒性的中药如硫磺、轻粉、雄黄、水银等“虎狼之药”亦见于古籍中，但这类药物在外用于有破溃的创面中需谨慎，以防中毒。

洗法 《慎斋遗书》记载以浮萍、汉防己外洗的方法：“外用浮萍四两，汉防己五钱，煎浓汤洗。”《古今医统大全》中记载：“乌头汤，治大麻风癞，紫白癜风：草乌头、麻黄根……，候汤可浴即浴。令汗透，面上如珠出，或坐或卧，片时汗干，方可着衣。避风五日再浴。如此三五次，每浴后更服换骨丹。”[23]655

擦法 《本草易读》记载：“附子、硫黄、姜汁调匀，茄蒂搽之，治紫白二癜。”[13]《是斋百一选方》[24]、《古今医统大全》[23]660中记载应用四神散治疗本病：“治紫白癜风四神散：雄黄、雌黄、硫黄、白矾……以生姜蘸药擦患处，良久，以热汤淋洗，当日色淡，五日除根。”《急救良方》中记载用秃叶根、白矾等治疗：“治紫白癜风，用秃叶根同白矾、五倍子、无名异和醋捣碎，先以苎麻刮热，以药擦之，三四次绝根。”[25]《普济方》中亦记载用生姜、硫磺等治疗：“治紫白癜风，用生姜汁数点，调润硫黄末，却以生附子或乌头截作两段，蘸药搽患处，立愈。”[26]《吴氏医方汇编》中记载用阴阳不二丹治疗：“治紫白癜风：硫黄、大黄，共为细末。白者，加冰片少许。用鸡蛋黄炒，取油调搽。紫者，加麝香少许，用鸡子清调搽。奇效，屡试屡验。”[27]《外科心法要诀》中记载用密佗僧散治疗：“雄黄、硫黄、蛇床子……共研末，醋调搽患上。”[3]《疠疡机要》中应用硫磺散治疗紫白癜风：“硫黄散，治紫白癜风，硫黄(一两，用醋一碗煎干再晒)，上为末，以生姜蘸药擦患处。”[28]

拭法 《本草易读》中记载“紫白癜风，同南星为末，姜带汁拭之。”[13]165《类编朱氏集验医方》中记载：“治紫白癜风：密陀僧……用水调药，薄薄揩拭肉上，令入肉纹，一日晚用一次，三次。”[29]

摩法 《本经逢原》[30]、《本草求真》[14]中记载应用石胆、牡蛎治疗本病：“又治紫白癜风，同牡蛎生研，醋调摩之即愈。”

敷法 《本草易读》中记载附子、密陀僧等治疗本病：“又附子、硫黄、姜汁调匀，茄蒂搽之，治紫白二癜。又硫黄一钱，密陀僧一钱，信石分，陈醋合敷之，良效。又密陀僧为末，醋敷之。”[13]

调护与转归

1.调护

对本病的调护主要是忌房事、鱼腥、煎炒、火酒、动风发物等五个方面。如《本草易读》中有“紫白癜风，白煮一具食之，忌房事”[31]，《外科心法要诀》中有“得此证者当忌鱼腥、煎炒、火酒、动风发物”[3]的记载。

2.转归

清代《外科心法要诀》指出，对本病，古今的治法虽多，但有效者甚少：“初起宜万灵丹汗之，次以胡麻丸常服；外用密陀僧散擦患处，令汗出，风湿自解。古今治法虽多，取效甚少。”[3]