玉屏风桂枝汤治疗支气管哮喘慢性持续期肺气虚证的临床观察

王凤英 杨彦斌 张馨予 金其花 祁向荣

摘要：目的 观察玉屏风桂枝汤治疗支气管哮喘慢性持续期（肺气虚证）的临床疗效。方法 将72例符合支气管哮喘慢性持续期及中医哮证（肺气虚证）的患者随机分为治疗组和对照组，每組各36例。对照组予吸入布地奈德/福莫特罗粉吸入剂，治疗组在对照组的基础上加用玉屏风桂枝汤。结果 治疗组的总有效率为82.86%优于对照组的74.29%（P<0.05）;2组患者中医证候评分治疗后积分均比治疗前明显下降（P<0.001），治疗后治疗组的第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/FVC%）、FEV1%及哮喘控制测试（ACT）评分均高于对照组（P<0.001）。结论 玉屏风桂枝汤治疗支气管哮喘慢性持续期（肺气虚证）能有效改善患者的中医证候，提高临床疗效。

关键词：支气管哮喘;玉屏风桂枝汤;肺气虚证;临床观察

中图分类号：R256.12 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）02-0030-03

2017年1月-2018年1月，笔者采用玉屏风桂枝汤联合吸入布地奈德/福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘慢性持续期肺气虚证36例，并用吸入布地奈德/福莫特罗粉吸入剂治疗本病36例进行对照观察取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 76例观察病例均来自2017年1月-2018年1月云南省中医医院肺病科住院及门诊患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。其中治疗组男23例，女13例，对照组男25例，女11例，年龄在22～65岁之间，2组患者在性别、年龄、病程和病情严重程度均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《支气管哮喘防治指南（2016版）》对支气管哮喘慢性持续期的诊断标准，中医辨证标准参照《中医内科常见病诊疗指南》中哮病（肺气虚证）的辨证标准。

1.3 纳入标准 （1）符合支气管哮喘慢性持续期（肺气虚证）的中西医诊断标准;（2）年龄在18～70岁之间;（3）患者自愿参加试验，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 （1）造成呼吸困难的其它疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺心病、肺纤维化、肺结核等;（2）合并严重心脑血管及肝、肾疾病者、妊娠期、哺乳期妇女;（3）精神病患者。

1.5 病例剔除和脱落标准 （1）未按照方案规定用药，（2）非规定范围内联合用药，资料或信息不完整，影响有效性及安全性的判断。（3）纳入病例由于其他原因（如退出、失访或死亡）而未能完成治疗视为脱落。

1.6 治疗方法

1.6.1 对照组 布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（商品名：信必可都保）规格：160 μg/4.5 μg/60吸，经口吸入，早晚各1吸。使用后清水含漱。

1.6.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加用玉屏风桂枝汤治疗。处方：黄芪30 g，白术15 g，防风15 g，桂枝20 g，芍药15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，法夏15 g，炙麻黄15 g，细辛6 g，炙远志10 g，紫苏子10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，石菖蒲10 g，大枣10 g，甘草10 g，生姜10 g。使用煎药机煎药，每次煎30 min，每剂3袋，每袋150 mL。每次温服1袋，每天3次，饭后30 min服用。

1.7 观察指标 2组临床疗效;治疗前后的中医证候积分;肺功能指标和ACT评分。

1.8 疗效标准 疗效以积分法评定，计分方法按照《中药新药临床研究指导原则》症状分级量化表（详见表1）。

主要症状按轻、中、重分别计2、4、6分，次要症状按轻、中、重分别记1、2、3分，无效则记0分。计算公式：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%;显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%;有效：症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%;无效：症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

1.9 统计学方法 采用SPSS20.0统计软件分析处理，计量资料用t检验方法进行显著性检验，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验，计数资料用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后中医证候积分比较 2组患者中医证候评分治疗后积分均比治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P<0.001），治疗后治疗组积分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001），见表2。

2.2 2组治疗前后肺功能情况比较 治疗后2组患者的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均高于治疗前，差异具有统计学意义（P<0.001），治疗后治疗组的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.001），见表3。

2.3 2组治疗前后ACT评分比较 2组患者治疗后的ACT评分均有所上升，差异均具有统计学意义（P<0.001），见表4。

2.4 2组临床疗效比较 治疗组的有效率为82.86%，高于对照组的74.29%（P<0.05）。见表5。

3 讨论

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾患[1]。气道炎症和气道高反应性导致反复发作的喘息、气急、胸悶、咳嗽等是其主要特征，常规支气管哮喘治疗西医以激素类药物为主，分为控制药物和缓解药物[2]。生物免疫制剂、脱敏治疗[3]和支气管热整形术[4]治疗哮喘的研究也在不断取得进展。哮喘在中医属于“哮证”范畴，哮证病位在肺，与肺、脾、肾、肝密切相关[5]，日久伤及肺气而成肺虚之证。肺主气司呼吸，肺病则呼吸失司，气逆而上发为喘促;肺主肃降，通调水道，参与调节水液代谢，肺病失职，则水液不化，痰浊内生，阻塞气道，痰气相搏，呼吸不利，遂发为病。脾主运化，脾病生痰，上干于肺致气机逆乱，肺失宣降而发喘咳。急性期“伏痰”遇感而发，缓解期“气阳虚弱，卫气不足”加之痰饮留伏于内。病机多为本虚标实，针对此病机，治疗当标本兼顾，扶正祛邪。丹溪古训“既发以攻邪气为急，未发期以扶正气为主”，通过治本可以预防哮病的发生，改善患者远期预后。桂枝汤来源于东汉名医张仲景所著的《伤寒论》，玉屏风散出自元代朱丹溪的《丹溪心法》[6]。宋代陈自明《管见大全良方》将玉屏风散与桂枝汤合方施用。导师肖泓教授依法立方，在西医治疗的基础上加用具有益气固表、宣肺平喘功效的玉屏风桂枝汤治疗患者，卓有成效。方中黄芪入肺补气，入表实卫，益气固表为君，白术健脾胃，温分肉为臣，佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术，外有所卫，内有所据，以达益气祛邪之效，且黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正;补中寓疏，散中寓补。桂枝助卫阳，通经络，解肌发表，散外感风邪，芍药益阴敛营，桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，调和营卫，表邪得解;麻黄宣肺，平喘;杏仁祛痰止咳，平喘下气，两药配伍一升一降，宣通肺气;生姜辛温，助桂枝解肌发表，大枣助白芍以和营，姜、枣合用，还可补脾和胃，益气补中，调和营卫;细辛芳香，宣泄郁滞，而能上达巅顶，旁达百骸，疏通百[HJ][FQ（13。175mm，X，DY-W]节，外之行孔窍而直透肌肤;甘草益气和中，即可合桂枝以解肌，合芍药以益阴，亦用以调和诸药[7]。

综上所述，玉屏风桂枝汤联合西医治疗能有效改善支气管哮喘慢性持续期（肺气虚证）患者的中医证候，提高患者肺功能，缓解症状，提高临床疗效，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.

[2]伦茂春.支气管哮喘的发病机制及临床药物治疗的进展[J].中国医药指南，2014，（15）：63-63，64.

[3]洪彦科，肖慧芳，任瑞良，等.支气管哮喘脱敏治疗研究[J].中国现代医学杂志，2001，11（2）：77，79.

[4]张杰，王婷.支气管热整形术在哮喘治疗上的临床进展[C].//中华医学会第四届全国胸部肿瘤及内窥镜学术会议论文集.2009：139-146.

[5]李智.哮病辨证体系探讨[J].中国中医基础医学杂志，2002，8（8）：27-29.

[6]肖泓，黄文利，张艺，等.玉屏风桂枝汤对肺胀稳定期肺气虚证70例干预治疗的临床观察[J].云南中医中药杂志，2014，35（11）：34-35.

[7]赵杼沛，彭江云.彭江云教授应用玉屏风桂枝汤经验介绍[J].云南中医中药杂志，2012，33（4）：5-6.