参芪地黄汤对气阴两虚型糖尿病肾病患者血清生化指标及炎症反应的影响

周金生

摘要：目的 探讨参芪地黄汤在气阴两虚型糖尿病肾病患者中的治疗效果。方法 选择2017年1月—2018年1月本院收治的气阴两虚型糖尿病肾病患者92例，使用随机数表法将所有患者分为2组，各46例。对照组予以二甲双胍联合卡托普利治疗，观察组在此基础上加以参芪地黄汤治疗，比较2组血清生化指标水平及炎症因子变化情况。结果 与治疗前相比，2组各血清生化指标水平及炎症因子水平均有所降低（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 参芪地黄汤用于气阴两虚型糖尿病肾病患者治疗中，可有效降低其各血清生化指标水平及炎性反应程度，临床疗效确切。

关键词：气阴两虚型糖尿病肾病;参芪地黄汤;血清生化指标;炎症反应

中图分类号：R587.1 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0036-02

糖尿病肾病为糖尿病常见的一种微血管病变，多由糖代谢异常致使肾小球硬化而引起，若未及时采用有效干预措施，将使患者出现持续性蛋白尿，最终造成肾功能衰竭[1]。故早期防治在抑制糖尿病肾病患者病情发展中具有重要意义。目前，西医治疗对糖尿病肾病患者病情好转虽可产生一定效果，但无法使病情得到有效控制，而采用中医治疗方式可对患者机体各功能形成良好的调节作用，且毒副作用较小[2]。为此，本研究将参芪地黄汤用于治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者，以探讨其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年1月本院收治的气阴两虚型糖尿病肾病患者92例，使用随机数表法将所有患者分为2组，各46例。观察组男24例，女22例;年龄43～81岁，平均（62.87±3.14）岁;病程2～17 a，平均（9.65±1.48）a。对照组男25例，女21例;年龄43～82岁，平均（63.09±3.08）岁;病程2～16 a，平均（9.53±1.44）a。本研究经本院医学伦理委员会批准，且所有患者均自愿参与并签署知情同意书。2组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《糖尿病中医防治指南》[3]中关于气阴两虚型糖尿病肾病的诊断标准：即主症为神疲乏力、尿浊、咽干口燥、气短懒言，次症为手足心热、头晕多梦、心悸不宁或尿频尿多，舌体瘦薄、苔少而干、质红或淡红且脉沉细无力;②空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0 mmol/L;③24 h尿白蛋白排泄（u-ALB）在30-300 mg范围内，且持续至少3个月。

1.2.2 排除标准 ①急慢性肾小球肾炎等原发性肾脏疾病;②肿瘤、感染或发热患者;③伴有心肌梗死、脑卒中、心衰等急性并发症患者。

1.3 治疗方法 给予对照组患者二甲双胍（江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H20055785）联合卡托普利（上海双基药业有限公司，国药准字H41022168）治疗，其中二甲双胍500mg·d-1;卡托普利12.5mg/次，均2次/d，治疗期间可根据患者病情适当调整剂量。观察组在对照组基础上联合参芪地黄汤治疗，处方：炙黄芪、山药各30 g，党参、生地黄、茯苓、牡丹皮各15 g，泽泻、山茱萸各10 g，1剂/d，加水500 mL煎煮2次后弃掉滤渣合并滤汁200 mL，早晚各服1次，连续治疗3个月。

1.4 观察指标 ①分别于治疗前、治疗3个月后采用亚健康指标测试检测仪对2组患者血清生化指标水平进行测定对比，包括糖化血红蛋白（Glycated hemoglobin，HbAIC）、胆固醇（Total cholesterol，TC）及24h尿微量白蛋白（Urinary Albumin Excretion Rate，UAER）。②分别于治疗前、治疗3个月后抽取患者3 mL空腹静脉血，离心处理后做血清检测并对其各炎症因子水平进行对比分析，其中人肿瘤坏死因子α（Human Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白细胞介素-6（Human Interleukin 6，IL-6）、IL-8采用酶联免疫吸附法检测，C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫比浊法检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清生化指标 与治疗前相比，2组各血清生化指标水平均有所降低（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 炎症因子 与治疗前相比，2组各炎症因子水平均有所降低（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病肾病的发生多与糖脂代谢紊乱、体内生长因子、氧化过激、肾脏血流动力学改变、遗传因素等密切相关，其中肾小球毛细血管基底膜增厚、肾小球系膜基质增厚为该疾病基本病理改变[4]。目前，临床对于糖尿病肾病的治疗多采用抗感染治疗、糖皮质激素治疗、免疫治疗等方式，但易在停止治疗后出现复发迹象，故具有一定局限性[5]。

祖国医学认为，糖尿病肾病属于“虚劳”、“水肿”等范畴，多由患者长期消渴、气阴两方受损，致使其出现血脉瘀阻、内生邪毒，最终使肾络受损而引起;同时糖尿病肾病患者在发病早期多伴有蛋白尿现象，该现象的产生可导致其脾虚致使脾气不升，精微下注等，肾虚则为引发糖尿病肾病的主要原因，故临床治疗应以益气养阴为主要原则[6]。本研究结果显示，与治疗前相比，2组各血清生化指标水平及炎症因子水平均有所降低，且观察组低于对照组，表明参芪地黄汤在改善气阴两虚型糖尿病肾病患者血清生化指标水平，降低炎症反应等方面均可产生显著应用效果，有利于促进各相关症状的好转。参芪地黄汤方中山药归于肾、脾、肺经，具有补肾涩精，补脾养胃之功效;党参味甘性平，可发挥补中益气的作用，黄芪味甘性温，能够补气升阳、利水消肿、益卫固表等，且能够助脾气运化、升清，对“精微”下移至尿液出现泄漏可产生较好的抑制作用，同时具有补而不腻的特点，当其与党参联用时可达到益气养阴、健脾补肾的效果;生地黄能够清热凉血、养阴生津;茯苓可健脾和胃、滲湿利水;牡丹皮辛苦性凉，能够起到清热凉血、消瘀的作用;泽泻甘寒，具有渗湿利水、清热泻火等作用;山茱萸则固肾摄精。诸药联合使用可共奏益气养阴、健脾补肾之功，从而有效延缓肾衰竭进程，并促进患者各相关症状的改善，临床应用安全且可靠[7-8]。

综上所述，参芪地黄汤在气阴两虚型糖尿病肾病治疗中可产生显著应用效果，有利于促进患者血清生化指标水平的改善，并在一定程度上降低炎症反应程度，进而达到治疗目的。

参考文献：

[1]赵玲，曾慧妍，张锦明，等.基于中医传承辅助系统的早中期糖尿病肾病气阴两虚血瘀证治疗方剂组方分析及新方发现[J].世界中西医结合杂志，2018，13（5）：613-617.

[2]李明，王小强，张华军.参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病临床研究[J].中医学报，2015，30（8）：1116-1118.

[3]仝小林.糖尿病中医防治指南[S].北京：中华中医药出版社，2007：14.

[4]王辉.参芪地黄汤联合厄贝沙坦片治疗气阴两虚型糖尿病肾病患者的临床观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，17（9）：794-796.

[5]张曼玲，张莹雯.从糖尿病肾病病机论中医药对糖尿病肾病治疗的研究进展[J].天津中医药，2017，34（9）：640-644.

[6]朱琳，赵旭涛.糖尿病肾病中医发病机理与治疗原则探析[J].中医学报，2015，30（7）：969-970.

[7]董萍，安琳.参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病35例临床观察[J].天津中医药，2017，34（4）：239-241.

[8]姜嫄嫄，赵文景.益气养阴活血方治疗气阴两虚血瘀型2型糖尿病肾病早期的临床观察[J].世界中医药，2017，12（8）：1781-1785.