甲状腺疾病B超诊断的可行性分析

甲状腺疾病是临床较为常见的疾病，甲状腺疾病类型较多，且患者病变状况呈良性之分，不同甲状腺疾病对患者的影响差异性较大，且治疗方法存在一定差异，加强甲状腺疾病的早期诊断在患者治疗方案制定中具有重要意义[1]。但甲状腺疾病患者的早期表现不明显，临床诊断难度较大，多需采取其他方式辅助诊断。B超检查具有操作简单、诊断迅速、诊断无创、无辐射的特点，且实施B超检查时可对扫描部位进行多切面检查，直观了解扫描部位组织及结构形态状况，从而获得相关数据资料及影像学图像，辅助患者疾病诊断，目前B超在临床诸多疾病诊断中运用较为广泛，且取得了较为良好的诊断效果[2]。为进一步明确B超对甲状腺疾病的诊断效果，本研究对影像科80例甲状腺疾病患者（2017年1月—2018年6月收治）进行了B超诊断，现行报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月—2018年6月进行病例筛选，选取影像科80例甲状腺疾病患者作为研究对象。患者年龄24～67岁，平均年龄（45.65±10.43）岁；性别分布：男/女为34/46；患者身体不适时间6～45 d，平均时间（23.26±10.52）d。

纳入病例：患者因颈部不适、消瘦、食欲亢进、声音嘶哑、活动性呼吸困难、颈部触诊甲状腺肿大、全身乏力等症状入院，实施实验室检查、手术病理检查等确诊为甲状腺疾病；医院伦理委员会审批研究课题；患者自愿配合检查且签署知情同意书。排除病例：孕期患者；哺乳状态患者；检查配合度较差患者；精神障碍患者；3个月内存在甲状腺及颈部手术史患者。

1.2 方法

对患者均进行B超诊断。均采取西门子Acuson X600超声诊断仪实施检查，超声探头频率为7.5 Hz，指导患者在仰卧位下进行检查，使用小枕头将患者颈后部垫高，使患者头部后仰，充分暴露颈部，并指导患者保持平稳呼吸。在患者颈部涂抹适量耦合剂，将患者头部偏向一侧，使用超声探头对颈部进行检查，进行多切面扫描，确定甲状腺形态及结构变化状况，发现病灶后进行重点扫描，按以上方式检查对侧，并对患者两侧甲状腺峡部、侧叶、周边结构进行对比，测定横切面、纵切面最大径，并将图像冻结后测定甲状腺侧叶左右径、最大径、前后径、峡部相关数据，必要时可指导患者进行吞咽，并进行加压检查，确定腺体回声、结构、形态、病灶内部回声状况，并检查颈部淋巴结肿大状况。

1.3 观察指标

将病理检查结果作为标准，分析总结患者实施B超检查对甲状腺疾病的诊断敏感度、特异度，阳性预测值、阴性预测值以及准确度状况。

1.4 数据统计

用SPSS20.0软件处理，用例（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

实施病理检查确诊为甲状腺疾病实际类型为：甲状腺恶性病变8例，包括：甲状腺乳头状癌5例，甲状腺滤泡状癌2例，未分化癌1例；甲状腺良性病变72例，包括：甲状腺腺瘤10例，弥漫性毒性甲状腺肿23例，结节性甲状腺肿15例，单纯性甲状腺肿11例，桥本甲状腺炎7例，甲状腺功能减退6例。实施B超检查检出恶性病变13例，良性病变67例，漏诊1例（为未分化癌），误诊6例（包括2例甲状腺腺瘤，3例弥漫性毒性甲状腺肿，1例结节性甲状腺肿）。B超检查对甲状腺疾病的诊断敏感度为87.5%（7/8），特异度为91.7%（66/72），阳性预测值为53.8%（7/13），阴性预测值为98.5%（66/67），准确度为91.3%（73/80）。见表1。

3 讨论

甲状腺疾病发病早期多无明显特异性表现，临床早期诊断难度较大，易延误患者疾病早期治疗，影响患者预后。且甲状腺疾病种类较多，各类甲状腺疾病的疾病性质、治疗方案也存在差异，及早明确患者疾病性质，确定患者实际病情在患者疾病治疗中具有重要意义。目前甲状腺疾病诊断的方式较多，实施X线检查图像质量较差。实施CT检查时患者检查前需进行禁食、饮水准备，且检查过程具有一定放射损伤风险。实施B超检查时，检查前无需进行特殊准备，且检查过程操作简单，具有无创、无放射性损伤特点，诊断安全性高，对患者耐受性要求低，适用范围广[3]。

表1 患者实施B超和病理检查的诊断结果分析（例）

在甲状腺疾病中，良性病变较多，其中弥漫性毒性甲状腺肿发病率较高，该病患者多可合并出现甲状腺功能亢进状况，该类患者通过B超检查时，多表现为甲状腺对称肿大，且肿大状况较为均匀，肿大部位内部表现为中低回声，患者检查时无明显结节表现。结节性甲状腺肿患者B超检查时甲状腺形态多不规则，甲状腺呈现不对称增大状况，结节内部表现为实性、囊性或囊实混合性回声，结节外部无包膜，边界模糊，部分患者可出现乳头钙化状况[4]。单纯性甲状腺肿患者多呈现为甲状腺对称均匀肿大状况，病灶内可出现液化及钙化。甲状腺癌患者B超多显示肿块局限性增大，病灶形态不规则，边缘模糊，无包膜，病灶内表现为低回声，病灶后方出现衰减，部分患者可出现砂粒样钙化、颈部淋巴结肿大状况。甲状腺腺瘤患者结节多单发，形态规则，包膜完整，边界清晰，呈现椭圆或圆形，内部为均匀回声，周边存在低回声晕环，可出现弧状或条状钙化。桥本甲状腺炎可呈现双叶肿大，峡部明显增大，内部为不均匀低回声[5]。甲状腺功能减退患者B超多显示为甲状腺缩小，边缘模糊、回声不均匀状况。

在甲状腺疾病良恶性鉴别诊断中，B超检查也具有一定检查优势，可通过病灶形态、结构、内部回声等状况辅助疾病鉴别。实施B超诊断时，良性结节多表现为以下特点：多发病灶、边缘较为完整，可呈现为圆环状，边界较为清晰，内部回声分布均匀，病灶内可出现粗大钙化影，结节可呈现囊性和囊实性改变[6-7]。而恶性结节都表现为单发病灶，病灶形态不规则，边界模糊，病灶内部回声不均匀，多呈现为低回声，出现病灶内部钙化时多表现为砂粒状，部分患者可出现周边浸润状况[8]。本研究结果显示B超检查对甲状腺疾病的诊断敏感度为87.5%，特异度为91.7%，阳性预测值为53.8%，阴性预测值为98.5%，准确度为91.3%，总体诊断效果良好，但仍存在漏诊和误诊状况，原因是甲状腺疾病具有多源性，且声像图较为复杂，部分甲状腺癌、结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤较为特殊，其结节分布形式既可为单发，也可为多发，且不同病情患者声像图表现也存在一定差异，部分恶性病变患者也可出现形态规则、周边低回声状况，鉴别诊断难度大；部分结节也可出现坏死、出血、纤维化、囊变、钙化等状况，表现复杂，进一步增加诊断难度，因此可出现误诊和漏诊状况[9-13]。因此，临床诊断过程中对于B超难以鉴别的病灶，需结合患者临床表现、其他检查方式辅助，以提升诊断效果，及早明确患者病情，及早对患者进行针对性治疗，改善患者预后。

综上所述，甲状腺疾病实施B超鉴别诊断效果良好，可行性高。