医布织物洗涤将何去何从

文/本刊记者 陈相龙

规范医疗布草洗涤，把好医院后勤“关”，已然是刻不容缓的事情。

观念革新促进变革，医院洗涤、消毒新政连续出台。《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范(试行)》将从6月1日正式实施。类似2018年底的江西医院布草混洗事件，或将逐步走向规范。

“一些带血的纱布及用过的输液管等医疗废物，有时也被混进洗衣机”。“有时掉在地上的布草挡住了工人转身的步伐，还会被踢开，布草上甚至还有鞋印”。2018年12月，社会媒体报道，江西省南昌市两家医疗布草织物洗涤企业，将医院的床单、手术服等混洗，引起社会广泛关注。

按照国内当前的管理规范，医院床单属于普通医疗织物，部分行业人士称之为医疗布草；手术服等属于医疗软器械，由专业消毒中心处理。按照行业管理标准，两者不得混洗；“输液管等医疗废物”更是不能掺入。

2018年12月22日，南昌市卫生健康委经调查核实发布通报，涉事的南昌市顺达洗涤处事中心和南昌市医源洗涤有限公司确认存在操作不规范等行为，现已受到责令整改等惩罚措施。

医疗布草洗涤事关患者安全，不仅要保障清洁，还需要消毒卫生合格。不过，普通医疗布草织物洗涤在医院内属于后勤事务，很容易被忽视，稍有不慎就会以舆论爆炸的方式呈现在公众视野中。

洗涤社会化的原因

20世纪90年代中后期开始，国有企事业单位“办社会”的经营模式受到质疑。“原来医院都像个小社会似的，很多事务都是自己经办，自营食堂、自营幼儿园等等，负担特别重。”首都医科大学附属友谊医院副院长李昕介绍道。

随着医改的推进，很多院内后勤服务医疗活动和相关的特殊后勤服务开始外包，其中就包括医用布草织物洗涤服务。医院原本自办洗涤，当时服务量也没有那么大，洗涤外包出去以后，员工也逐步分流。实际上，一些医院分流的后勤洗涤员工，也有进入类似外包公司的。

经过这一轮后勤社会化改革，医用布草织物洗涤“几乎没有医院完全自己办了”，纷纷转交给社会洗涤公司。

李昕指出，医院如果自己管理医疗布草织物洗涤，前期成本投入比较大，尤其是设备投入资金。一家大型医院一年外包服务费也就是数百万元，如果自建的话，前期人员、设备投入可能上千万，后期还有维护、汰换、管理等成本。

现阶段，洗衣行业管理严格，洗涤废水必须经过加工处理后再经过环保部门检查合格才可排放。北京仅有三四家面向医院服务的洗涤公司被环保局所认可，其他的大多数都是不符合环保要求的。

据李昕介绍，友谊医院委托合作的就是其中一家位于大兴的洗涤公司，这家公司还跟天坛医院、北京儿童医院、同仁医院等大型医疗机构合作。“即使是这样资质不错的公司，还依旧会被大兴环保局三天两头勒令停产。”李昕最后指出，“处理废水的成本甚至能赶上洗涤的成本了，特别贵。”

医疗布草洗涤事关患者安全，不仅要保障清洁，还需要消毒卫生合格。

新问题层出不穷

“现阶段，医疗卫生的发展和后勤部门发展的矛盾仍然存在。”陕西省第四人民医院（以下简称“陕西四院”）后勤处主任刘珂也指出一些比较无奈的地方，医疗才是医院主业，好的资源往往优先配置给临床，很多医院领导对后勤事务的重视程度不够高，投入不足。而且，医院的后勤人员往往是临床退下来的人员和社会散招人员，专业水平不够。

过去很长一段时间，国内传染病医院医疗布草洗涤消毒管理可能更严格。而实际上，大部分非传染病医院此前在医院规模和服务量还不大时，似乎还没有意识到质量控制，相关管理监督部门也没有采取品控督查。

还有一个普遍存在的问题就是，不区分医疗布草和医疗软器械，常常混洗。甚至就如江西此次新闻报道所述，一次性注射针管混杂在医疗布草中，增加了潜在风险。

在很长一段时间内，医疗布草洗涤更多遵循的是普通洗涤行业技术标准。“医疗布草织物洗涤是有洁净度和感染控制要求的。做手术的铺单，跟宾馆床单、被罩的洗涤方式是不一样的。”李昕强调。

事实上，随着经济社会发展，全社会的观念和认知也跟以前完全不一样了，医疗布草织物洗涤消毒的服务外包后的质量控制开始成为关注的话题。媒体上不时就有类似新闻爆出。

2016年，国内出台面向医院的《医院医用织物洗涤消毒技术规范》，医疗布草洗涤“不走回头路”的流水线服务模式被要求应用于各级医院。在这样的服务模式下，彻底隔断交叉污染是医疗布草织物洗涤的基本要求之一。

“若想保障医疗布草织物在‘装、送、洗、取’整个过程的清洁安全，需要防止其与传染病毒接触的任何机会。”刘珂指出。

探索行业发展方向

“医院最脏的是什么地方？除了垃圾场以外，还有一个就是医疗布草。”曾任台湾长庚纪念医院管理者的傅天明教授这样说道。

普通医疗布草织物的处理，在全球都是一个让医院管理者倍感头疼的难题。早在2008-2009年间，美国新奥尔良儿童医院有5名儿童死于与布草卫生相关的感染。2015年，香港玛丽医院因洗衣厂卫生问题导致两起死亡事故。尽管如此，很多医院管理者在长期实践中还是找到了一些成熟的经验。

部分医院希望通过对社会化洗涤机构的有效监督管理，保障医疗布草被洗涤之后的品控。

“北京友谊医院设立了专门的感染办公室对其进行消毒抽查监测。”李昕向记者强调。

“陕西四院对第三方洗涤公司有一个考核表，包括洗涤质量、服务态度和衣物运转等方面。而且每个月会对这家公司进行一个打分，这个分数和支付给他们的费用挂钩。除了正规的监督管理，我们还会不定期地对他们进行现场突击检查并进行人员盘问。”刘珂告知。

另外，部分医院遵循相关政策条例，结合医院实际情况，探索出符合医院后勤卫生要求的创新方式。

医用布草洗涤是医疗行业重要的配套服务之一，是一项重要的后勤支持性专业服务工作，在一定程度上影响着医疗卫生单位的形象。

长庚医院建院之初，傅天明就意识到医疗布草织物洗涤管理之难。随着医院营业时间变长，病房里的棉被里面吸收了患者留下的“日月精华”极难洗净，容易导致病患出现交叉感染的现象。不过，长庚医院有台塑集团做支撑。为了解决医疗布草织物的洗涤问题，台塑集团的掌门人王永庆先生让集团里面做仿真纤维部门的相关技术人员研发了“空调被”。这样的“空调被”凭一体化的构造脱离“被套”的束缚，并在得到台塑集团规范洗涤部门的消毒清洗后，正式“服役”长庚医院。

“医院的布草可能会沾染强感染性污染源，因此，在分拣的过程中无论通过什么方式都会有感染的风险。”刘珂向本刊记者介绍了陕西四院在布草织物洗涤方面的创新之举。第三方洗涤公司在陕西四院的要求下引入“防感染性水溶性包装袋”。这种水溶性包装袋符合医用消毒技术洗涤规范的要求，执行“不走回头路”的流水线服务：洗涤消毒前一直处于密封的状态，且中端不拆袋，防止泄露的可能。

另外，为陕西四院提供洗涤服务的第三方公司还在洗涤中央工厂的污染区与清洁区之间设置了一个实质性的隔离带，保证两个区之间的空气都不能对流，严格执行洁污分离。

中国商业联合会洗染专业委员会医用纺织品洗涤专业办公室常务副主任郑永祥强调，“作为一个医疗洗涤企业，生产应该达到卫生和消毒方面的要求，这是最基本的要求。”

作为洗涤企业应该自律，严格按照行业标准对医疗布草织物进行洗涤和消毒，杜绝“混洗”现象，并加速升级企业软硬件，这是一件刻不容缓的事情。

而医院作为“甲方机构”，须本着为患者创造一个洁净病房的角度考虑，在适时作出动态调整的同时做好品控措施，严格执行监督和审查工作。