可吸收螺钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折临床观察

杨亮

作者单位：112300 辽宁 开原，开原市骨科医院骨外科

肱骨大结节骨折是一种常见的累及肩关节功能的肱骨近端骨折，依据骨折形态可分为撕脱型、劈裂型和压缩型。其中，撕脱型骨折通常碎裂的骨块较小，且下方骨折线多横行，占肱骨大结节骨折的39%[1]。肱骨大结节撕脱骨折传统的手术治疗方法较多，包括松质骨螺钉、克氏针及张力带等，这些方法存在一定不足，如损伤较大，有的需要二次手术取出固定物[2]。近年来，可吸收螺钉在肱骨大结节撕脱性骨折治疗中的作用受到了越来越多的重视。因此，本研究旨在探讨可吸收螺钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年6月—2017年6月收治的肱骨大结节撕脱性骨折患者74例，诊断参照《外科学》相关标准[3]。排除标准：合并肱骨小结节或者肱骨颈处骨折；合并肩胛骨骨折或、肩袖损伤、肩关节脱位等；合并周围血管、神经损伤；拒绝行外科手术治疗。本组患者男40例、女34例；年龄36～49岁；平均(42.3±6.4)岁；新鲜骨折61例、陈旧骨折13例；受伤时间1～12 d，平均(5.9±3.6)d；车祸伤41例、坠落伤13例、砸伤9例、其他11例。采用随机数字表法将入组患者分为螺钉组和钢板组各37例。两组患者各项基线资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 手术方法

1.2.1 螺钉组 采用可吸收螺钉进行手术。切口部位选择患侧肩峰，切口大小约5 cm。纵行切开后暴露三角肌筋膜，寻找三角肌间隙，然后分离三角肌前外侧，保护横行的腋神经分支及伴行血管，暴露骨折处。首先，外展肩关节复位大结节骨折，克氏针固定。C形臂下观察复位满意后，沿克氏针扩孔。然后，选择1～2枚尺寸适当的可吸收螺钉进行固定，并在骨折末端缝合。如果存在碎骨块，可加用带线锚钉加强稳定性。再次C形臂下观察螺钉位置，满意后逐层缝合[4]。

1.2.2 钢板组 采用解剖钢板进行手术。取肩峰入路，手术切口长度约8 cm。首先，游离皮瓣至显露肩锁关节，然后显露近侧三角肌；于肩峰前角距肩峰下5 cm处横向缝合三角肌，以保护腋神经及伴行血管。向前分离三角肌前部，向后分离三角肌中部，切除部分滑囊后显露大结节。克氏针固定，之后C形臂下观察复位情况，满意后置入大结节钢板，与大结节顶点的距离尽量保持在0.5 cm以上，螺钉固定后拔出克氏针。再次C形臂下观察复位情况，满意后逐层缝合[5]。

1.3 观察指标 包括两组患者的手术情况、肩关节术后2个月的活动度及术后1年的功能评分。活动度评估包括屈曲、过伸、外展和内收的幅度。功能评分采用Constant-Murley肩关节功能评分系统，评分内容包括疼痛(0～15分)、日常生活功能(0～20分)、力量(0～25分)、活动度(0～40分)四部分，总分0～100分，分数越高表示功能越好[6-7]。

1.4 统计分析 采用SPSS 22.0软件进行数据统计，本研究全部数据均为计量资料，以均数±标准差表示，符合正态分布方差齐的数据，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 螺钉组手术情况优于钢板组，螺钉组和钢板组手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 肩关节活动度 螺钉组和钢板组术后2个月肩关节活动度接近，屈曲、过伸、外展和内收角度差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.3 肩关节功能评分 螺钉组和钢板组患者术后1年肩关节功能疼痛、日常生活功能条目及总分差异有统计学意义(P＜0.05)；而力量及活动度条目差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 螺钉组和钢板组手术情况

表2 螺钉组和钢板组肩关节活动度(°)

表3 螺钉组和钢板组肩关节功能评分(分)

3 讨论

单纯的肱骨大结节骨折常伴有肩关节脱位及肩袖损伤，且多见于男性年轻人，主要与患者活动及突发外伤较多有关。目前，临床上肱骨大结节骨折主要分为撕脱型、劈裂型和压缩型三型。通常来说，移位距离＜5 mm的大结节骨折一般采用保守治疗即可；而对于移位距离＞5 mm者通常采用手术治疗，以期进一步强化骨折部位的稳定性。肱骨大结节骨折手术固定方式较多，包括空心拉力螺钉、解剖钢板、锚钉缝合等，目前尚无金标准手术方案。

本研究中，我们采用了近年来新开展的可吸收螺钉进行治疗。可吸收螺钉是一种新型高分子聚合物，成分为聚乙交酯和聚丙交酯，可在1～2年内被人体完全吸收。虽然可吸收螺钉在强度上不及金属内固定物，但是聚乙交酯和聚丙交酯强度足够维持日常受力，其强度依然超过人体皮质骨。实践证明，可吸收内固定螺钉可在非负重关节较小骨折块的固定中起到稳定的内固定作用。可吸收螺钉生物相容性好，对组织无刺激，植入人体后可维持强度3个月不变，而且其降解产物为水和二氧化碳，能被机体完全清除，对人体无害。

本研究中，我们旨在观察可吸收螺钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折的临床效果。结果显示，在手术损伤及恢复、肩关节活动功能方面，可吸收螺钉相比于解剖钢板都具有一定的优势。

综上所述，可吸收螺钉治疗肱骨大结节撕脱性骨折手术损伤小，术后恢复快，肩关节功能恢复更加，值得临床推广应用。