气管插管、喉罩通气对患者术后肺不张的影响对比分析

朱鹏

【摘 要】目的：探讨分析术后肺不张患者采用气管插管与喉罩通气的临床效果。方法：选择数字抽签法对76例腹部手术后肺不张的患者进行分组，对照组进行气管插管，观察组进行喉罩通气，分析其临床情况。结果：观察组和对照组患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院时间之间差异性较小，P>0.05，无统计学意义。结论：气管插管、喉罩通气对术后肺不张具有相同的影响。

【关键词】术后肺不张;喉罩通气;气管插管;临床效果

【中图分类号】R656【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--01

本次对76例腹部手术后肺不张的患者应用气管插管、喉罩通气进行麻醉，以下是详细情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择数字抽签法对2012年10月至2018年10月的76例腹部手术后肺不张患者进行分组，对照组38例中男性为20例，女性为18例，年龄为50-72岁之间，平均年龄为（61.3±3.1）岁，体重为42-87kg，平均体重为（61.5±9.2）kg，观察组38例中男性为22例，女性为16例，年龄为51-73岁之间，平均年龄为（61.5±3.8）岁，体重为41-85kg，平均体重为（61.6±9.1）kg，患者均符合本次手术的相关指征，治疗依从性较高，两组间一般资料无明显差异，P>0.05，可以进行组间分析。

1.2 方法 对照组手术麻醉方式选择气管插管，告知患者仰卧，临床医师首先打开患者口腔，动作轻柔的将喉镜从右嘴角放入口腔内，注意将门齿避开，前进中需要将喉镜片向左缓慢移动，并用舌体将左侧遮挡。将弯喉镜片防止在会厌部位并上提，完全显露声门，并将气管导管放入其中，听诊保证导管在气管内后进行固定。观察组进行喉罩通气，麻醉后将患者头部稍向后仰，操作者左手牵引下颌，拓宽口腔间隙，将喉罩朝向下颌，并置入舌正中线与贴咽壁部位，直至无法前进为止。采用正压通气方式对其胸廓气腹进行详细观察，听诊患者呼吸音的清晰情况。

1.3 评价指标 记录两组患者心率（HR）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、住院时间，并进行组间分析比较。

1.4 统计学处理 软件SPSS19.0是处理数据资料的，表示为（），给予t或者 检验，若是组间有差异性，则P<0.05。

2 结果

两组患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院时间之间差异性较小，P>0.05，无统计学意义。

3 讨论

现阶段，我国处于人口老龄化状态，高龄患者进行手术的比例逐年增加，严重影响人们的生活质量。这与老年人呼吸功能代谢机体的降低有一定的关系，术后容易出现肺不张等并发症，影响其手术效果以及预后质量，也是目前老年患者继原发病后死亡的主要原因。喉罩是新型的声门上通气装置，放置在咽部后可与喉部形成密封圈，帮助其自主呼吸，便于其进行正压通气。喉罩通气已广泛使用在世界各个国家临床治疗中，和气管插管比较分析，喉罩通气的优点为操作方便，技术简单容易完全掌握，对患者心血管方面的影响较小，不需要采用特殊器械设备等，适用于微创手术及短效气道控制的治疗。临床上需要对术后肺不张进行有效的预防，以提高手术治疗效果，改善患者的生活质量。肺不张是由于各种原因引起的肺内气量减少或者肺无气，伴有肺泡关闭与萎缩，术后发病率约为90%[1]，需要进行临床诊断。单个小块肺不张症状不明显，体检时体征均正常，整块肺不张时患者的症状较为明显，主要有呼吸音减弱或者消失、咳喘等。术后早期肺不张的患者一般属于亚临床型，告知患者深呼吸，协助其翻身，可在2天后症状自行消失。若是2天后症状仍旧显著，就需要进行有效治疗。呼吸与静脉麻醉会对患者的正常呼吸造成抑制，麻醉程度越深，其高碳酸、低氧通气降低越显著，患者潮气量明显降低，呼吸加快，同时还有中枢神经的刺激性，增强了患者膈肌反射的抑制作用，造成膈肌功能不全，最终影响患者的肺功能。老年患者术后肺不张的危险因素包括有手术切口、手术类型、肺功能异常、吸烟、卧床不活动、肺部疾病、肥胖、疼痛处理不当、高龄、呼吸治疗与鼻胃管、麻醉持续时间等。传统气管插管通气的作用是维持患者全身麻醉后的呼吸道管理[2]，将麻醉气体直接送至气管，可有效控制通气给氧情況。插管、拔管中会引起心血管反应，不适用老年患者的围手术期。喉罩通气的优点是创伤小、操作简便，引起的心血管反应较轻，可用于微创手术与短效气道的控制。目前，我国临床中喉罩通气麻醉的比例明显高于气管插管通气麻醉，但是在临床应用中也会出现一些问题。喉罩通气中对气道高压无耐受性，加上患者肺顺应性不高以及气道阻力的升高，喉罩通气会出现通气不足的情况，一定程度上增加了肺不张的危险性。本文中对76例术后肺不张的患者进行研究发现，两组患者的HR、PaCO2、PaO2以及住院时间之间差异性较小，P>0.05，证明喉罩通气与气管插管这两种麻醉方式对术后肺不张的患者疗效相似，临床医师需要根据患者的实际情况选择合适的麻醉方式进行手术治疗，以减轻对患者的损伤程度，降低不良反应情况[3]。

综上所述，气管插管、喉罩通气对术后肺不张具有相同的影响，但是喉罩通气操作简便，对患者创伤较小，在临床应用比例较高，但是临床医生还需进一步结合患者的身体状况选择合适的麻醉方式，减轻患者的疼痛。

参考文献

倪宇鹏.喉罩通气与气管插管手术麻醉对患者术后指标的影响对比[J].吉林医学，2018，39（10）：1855-1856.

张莉，罗晨禹，胡宇等.喉罩联合保护性肺通气对全麻开腹手术患者术后肺部并发症的影响[J].中华麻醉学杂志，2018，38（5）：529-532.

韩东峰.喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞应用于老年患者全膝关节置换术的临床观察[D].山东大学，2013.