脊柱骨折术后并发症的护理干预

叶莉娟

【摘 要】目的：分析脊髓损伤（SCI）是由于脊椎骨折或错位而引起的损伤。方法：将我院76例进行预见性护理的骨科患者作为实验组，经术前完善的院前急救与术后并发症的有效护理干预，术后患者治疗效果满意，完成护理服务满意度提高。结果：术后所有患者未出现损伤再加重，无坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生，无压疮发生，患者入院后1周左右均能正确掌握功能锻炼的方法并自觉锻炼。

【关键词】骨折;脊柱;脊髓损伤;并发症;护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--02

脊髓损伤（SCI）是由于脊椎骨折或错位而引起的损伤，主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位及脊神经损伤，脊髓损伤可引起脊髓结构及功能损害，因此采取有效的护理干预预防脊柱骨折脊髓损伤并发症的再发很有必要。2017年9月至2018年9月，我科共收治76例脊椎骨折患者，经术前完善的院前急救与术后并发症的有效护理干预，术后患者治疗效果满意，护理服务满意度高，现将护理体会报告如下。

1材料与方法

1.1 材料 本组76例患者中，男性40例，女性36例;年龄19～72岁，平均年龄40.5岁。受伤方式：车祸伤42例，高处坠伤24例，机械碰撞伤10例。其中颈椎骨折16例，腰椎骨折42例，胸椎骨折4例，合并脊髓损伤14例，平均住院天数35天。

1.2 手术方法及结果

所有患者均顺利完成手术，无一例发生死亡。其中采Z—Plate钢板固定47例;Kaneda器械固定29例。术后所有患者未出现损伤再加重，无坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生，无压疮发生，患者入院后1周左右均能正确掌握功能锻炼的方法并自觉锻炼。

2常见并发症及护理干预

2.1 术后护理干预，手术后首先安排对颈椎手术后的护理干预，防止颈椎术后出血窒息，其次根据患者心理使用充满爱心的语言及时解答患者提出的疑问，加强心理干预患者由于突然的创伤产生恐惧和紧张心理，特别是由于生活自理能力丧失，长期卧床，行动不便，心理矛盾尤为突出，因此护士掌握时机给患者进行心理护理显得更为重要。

2.2 胃肠道紊乱，合理指导饮食手术后由于患者長时间卧床，易导致腹胀、便秘等发生，因此应加强饮食指导，尤其在术后早期严格按照进食顺序流食一半流食一软食一普食，避免过度进食牛奶、糖等产酸、产气食物，进普食后注意营养搭配，以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，合理搭配，提高机体抵抗力，促进康复。术后指导患者注意有无肛门排气、腹胀，保持患者大便通畅，注意观察大便的颜色、量、性质，有异常及时通知医生。

2.3 密切监测生命体征，预防出血患者术后返回病房，护士应及时向麻醉医生了解患者术中麻醉情况，向手术医生了解手术情况，密切观察意识变化，术后24—48小时床边进行多功能心电监护，每30分钟按时监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度并记录，发现问题及时通知医生处理。

2.4 体位护理干预有效预防压疮

患者全麻清醒后每2小时轴线翻身1次，翻身时患者躯体保持平直，勿扭曲，以免加重或引起脊髓损伤，造成瘫痪术后尽量在护士每班次交班时给予轴线翻身，在将患者转移到MRI等检查台时，轴线翻身与正确移位，避免脊柱旋移或扭动，减轻局部损伤引起的水肿和出血，预防医源性损伤的发生，避免加重原发损伤。

2.5 下肢深静脉血栓（D VT）形成DVT是因血液在深静脉内不正常地凝结而阻塞管腔，导致静脉回流障碍。术后当天护士可给患者进行下肢肢体按摩，指导和鼓励患者适当在床上活动，如膝关节 的伸屈、抬腿活动，遵医嘱应用药物，静脉输入低分子右旋糖酐等。

2.6 预防肺部、泌尿系统感染每日轴线翻身的同时给予叩背，鼓励患者练习深呼吸，用力咳嗽，雾化吸入每日2次，可有效避免肺部感染的发生。本组患者均留置导尿管，留置尿管期间每周更换引流袋，在此期间进行防治脱管护理干预，男性患者尿道外口每天消毒2次，女性患者每天会阴部冲洗2次，保持会阴部清洁;嘱患者多饮水，因长期留置导尿管，护理不当极易感染，7日后开始夹管，4～6小时开放1次，或感觉有便意再开放，以训练膀胱反射功能，预防膀胱萎缩，每周更换尿管1次。本组76例患者留置尿管7—35天，均未发生泌尿系感染。

3 .讨论

脊柱骨折患者常伴有不同程度的脊髓损伤，使患者丧失了部分生活自理能力，同时还会继发其他系统的并发症，及时的治疗和护理及术后康复是阻止脊髓继发损伤、防止并发症并恢复肢体功能的重要方面。脊柱是人体的中轴，其内有脊髓，倘若治疗和护理不当，易使损伤加重，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症。因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。

3.1 正确的护理干预能避免脊髓再损伤患者及家属由于掌握的医学知识比较缺乏，当脊柱受伤后，在搬运及翻身时，如方法不当极易造成骨折的移位或加大损伤，重者可进一步损伤椎管内的脊髓，导致患者终身残疾，甚至危及生命。

3.2 加强基础护理干预是预防并发症的关键

脊柱骨折脊髓损伤后卧床时间长、活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症，严重的并发症甚至威胁到患者的生命。临床上我们对生命体征的动态观察、每天的晨晚问护理、会阴护理、压疮护理等基础护理，虽然很琐碎，但却是预防并发症的关键之一。

3.3 功能锻炼干预是促进身体康复的重要措施功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一，是恢复功能的主要手段。指导、督促患者进行功能锻炼是一项很重要的护理工作，适量的功能锻炼能帮助患者消除功能障碍，促进功能恢复，进一步提高治疗和护理质量。

参考文献：

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