急性化脓性阑尾炎的手术治疗效果观察

刘文涛

【摘 要】目的：探讨急性化脓性阑尾炎患者采取开腹手术或腹腔镜手术的治疗效果。方法：对照组患者均采取传统的开腹阑尾切除术治疗，观察组患者均采取腹腔镜下阑尾切除术治疗手术。结果：观察组患者的术中出血量、胃肠功能的恢复时间、离床活动时间以及住院天数等指标均较对照组明显更优（P<0.05）;观察组患者的术后并发症率为1.67%，较对照组的13.57%显著更低（P<0.05）。结论：在急性化脓性阑尾炎患者治疗中腹腔镜手术治疗效果优于传统开腹术式，腹腔镜下阑尾切除术可优化患者围术期指标，能够降低术后并发症率，有助于促进患者康复。

【关键词】急性化脓性阑尾炎;开腹手术;腹腔镜;效果

Abstract：Objective To investigate the effect of laparotomy or laparoscopic surgery on patients with acute suppurative appendicitis. Methods： patients in the control group were treated with traditional open appendectomy， and patients in the observation group were treated with laparoscopic appendectomy. Results： the indexes of intraoperative blood loss， recovery time of gastrointestinal function， time away from bed and length of hospitalization in the observation group were significantly better than those in the control group （P < 0.05）. The rate of postoperative complications in the observation group was 1.67%， significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： in the treatment of patients with acute suppurative appendicitis， the therapeutic effect of laparoscopic surgery is better than that of traditional open surgery. Laparoscopic appendectomy can optimize the perioperative indicators of patients， reduce the rate of postoperative complications， and contribute to the recovery of patients.

Key words： acute suppurative appendicitis; Open surgery; Laparoscope; The effect

【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10-0-01

急性化脓性阑尾炎，属于临床中比较多见的一类急性阑尾炎疾病，由于阑尾所处的结肠回盲区域管腔相对较细，发生堵塞后非常容易引起炎症反应。并且由于阑尾周边的炎性反应也将引发病毒入侵，出现急性阑尾炎。急性阑尾炎疾病虽为临床常见病，然而若患者发病后未能得到及时有效的治疗，急性阑尾炎将进一步转化成为化脓性阑尾炎。此类患者将出现剧烈的疼痛，将对患者身心健康产生严重影响，情况严重时可能危及到患者生命安全。对于急性化脓性阑尾炎患者入院后需要立即进行手术治疗，常规的手术方案多采取开腹手术，近年来随着临床中医疗技术的不断发展，使得腹腔镜手术在临床中得以广泛应用，在阑尾炎患者治疗中也取得满意效果[1]。本次研究将对比分析在急性化脓性阑尾炎患者治疗中采取看传统开腹术式或腹腔镜手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2013年1月～2018年10月诊治的阑尾炎患者560例作为此次的研究样本，依据患者手术方式差异进行分组，并依次分别纳入观察组（腹腔镜组）、对照组（开腹手术组）。观察组资料：共计420例，男性211例，女性209例;年龄范围14～86岁，平均（40.3±0.6）岁;发病～就诊时间0.5～8小时，平均（3.2±0.3）小时;体重39.2～80.3kg，平均（52.3±0.4）kg。对照组：共计140例，男性72例，女性68例;年龄范围13～85岁，平均（41.1±0.3）岁;发病～就诊时间0.4～9小时，平均（3.1±0.4）小时;体重39.4～80.6kg，平均（51.8±0.6）kg。两组观察对象在一般线性资料对比中均衡度高，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者均采取传统的开腹阑尾切除术治疗，手术操作方法如下：患者均采取硬膜外麻醉后保持平卧位。行一麦氏切口，长度约为4～6cm。进入腹腔后探寻阑尾，对阑尾系膜实施充分游离，并对阑尾动脉进行结扎。在距离患者阑尾根部大约0.5位置处行阑尾切断，并以碘伏对阑尾残端进行消毒，确定患者手术视野未发生出血情况后，可采取逐层闭腹并结束手术;观察组患者均采取腹腔镜下阑尾切除術治疗手术，操作方式如下：患者采取气管插管后麻醉，并保持脚部高而头部低的体位在脐部上侧约1cm位置处作一弧形切口，长度约为1cm，插入气腹针后置入10mm的Trocar并建立二氧化碳气腹，气腹压力为10～14mmHg。在患者的脐部与耻骨结节中间位置处置入5mm穿刺孔，在患者左侧锁骨中线与脐水平交点处做一小孔，置入0mmTrocar。于腹腔镜辅助下探察患者阑尾状态以及位置，并对阑尾周边的组织关系进行探查，采取电凝法对阑尾系膜进行分离，同时对阑尾动脉进行切断，对其阑尾根部予以可吸收夹夹闭，在距阑尾根部约0.5cm处离断阑尾，完毕后经由手术操作孔取出切除阑尾，腹腔镜辅助下再次对手术视野进行检查，无异常情况下方可排出二氧化碳气体，同时退出腹腔镜等操作器械，完成手术。

1.3 评价指标 （1）对比两组患者术中和术后的一般手术指标，包括手术用时、术中出血量、手术后胃肠功能的恢复时间、离床活动时间以及住院时间;（2）对比两组患者手术后的并发症情况。

1.4 统计学方法 数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（）表示，实施t检验，采用率用%表示，实施卡方检验，将P<0.05代表差异有統计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般手术指标比照

两组患者的手术用时均较短，且组间对比并无显著差异（P>0.05）;而观察组患者的术中出血量、胃肠功能的恢复时间、离床活动时间以及住院天数等指标均较对照组明显更优，并且两组对比均存在显著差异（P<0.05）。

2.2 两组患者术后并发症率比照

观察组420例患者手术后出现的腹腔脓肿者4例，切口感染者3例，未出现肠腔粘连、阑尾残端漏以及其他术后并发症情况，观察组患者的术后并发症率为1.67%;对照组140例患者手术后出现的腹腔脓肿者6例，切口感染者7例，肠腔粘连者4例，阑尾残端漏者2例，对照组患者的术后并发症率为13.57%;观察组患者术后并发症率较对照组显著更低，且两组对比存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

化脓性阑尾炎属于临床中比较常见的一类阑尾炎疾病，也被称为蜂窝组织性阑尾炎，该疾病可能累及患者阑尾全程，特别是阑尾肿胀情况更为明显。由于患病后患者外层浆膜存在高度充血症状，存在较多的纤维素以及脓性渗出物，其周边常伴随少量的脓性渗出液体。急性化脓性阑尾炎多是由于单纯性阑尾炎未得到及时诊治发展而来，患者的阑尾同周边组织存在黏连情况，同时被包裹于大网膜内部，其阑尾各个层间组织均存在大量的中性粒细胞浸润，并且伴随炎性，水肿物和纤维素等大量渗出，部分患者还存在小脓肿形成以及阑尾腔内积脓现象[2]。化脓性阑尾炎多数为感染链球菌、厌氧菌以及结肠杆菌等细菌所引发，患者临床症状集中表现为腹痛、腹泻、恶心、便秘、全身乏力以及发热等。除此之外，急性化脓性阑尾炎的病因机制还与患者梗阻、遗传因素、饮食因素等密切相关。患者出现的便秘和腹泻等一系列胃肠道功能障碍，也可能引发内脏神经反射，进而引起肌肉痉挛和阑尾血管痉挛等，当超过正常强度后容易引起阑尾粘膜严重受损、细菌入侵、血管障碍以及管腔狭窄等最终引起急性化脓性阑尾炎[3]。

临床中对于急性化脓性阑尾炎患者通常采取常规的开腹阑尾切除手术治疗，然而开腹手术虽然可适用在各类阑尾炎疾病患者治疗中，也是临床中应用比较广泛的一种相对成熟且有效的手术治疗方案，然而开腹手术术中操作过程中对于患者形成的创伤相对较大，患者手术后恢复时间相对较长，手术后容易出现各类并发症，且手术后的疼痛情况较为严重，以上因素均会对患者手术治疗效果以及术后康复和预后等产生不利影响[4]。因此近年来临床中接受传统开腹手术治疗的阑尾炎患者数量不断减少，本次研究中560例急性化脓性阑尾炎患者仅有140例患者为开腹手术治疗者，主要原因在于近年来随着临床中微创手术技术的快速发展和进步，特别是腹腔镜技术的应用，使得在阑尾炎患者治疗中得以广泛应用，并且取得满意效果，尤其是将腹腔镜下阑尾切除术应用在急性化脓性阑尾炎疾病患者治疗中能够取得更优的治疗效果。该手术方案较传统的开腹手术明显更优，腹腔镜下行胆囊切除术能够充分发挥腹腔镜技术的优势，具有微创手术的特点，在腹腔镜辅助下，可对患者阑尾周边具体情况进行明确探查[5]。同时术中做三个小切口既能够确保手术操作过程观察视野的观察需求，同时在手术操作期间对于患者机体形成的损伤较低，有助于降低术中出血量，对于降低患者术后各类并发症发生风险以及促进患者术后胃肠功能的尽快恢复等均具有重要促进作用。

从本次研究结果来看，观察组患者采取腹腔镜手术治疗，而对照组患者采取开腹手术治疗，研究结果显示观察组患者在手术用时方面虽然与对照组并无显著差异，然而观察组患者的手术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、离床活动时间以及住院天数等相关围手术期指标均较对照组明显更优。同时观察组患者手术后并发症率为1.67%，较对照组术后并发症率的13.57%明显更低。这表明在急性化脓性澜尾炎患者治疗中采取腹腔镜下阑尾切除手术治疗效果优于传统开腹手术，能够有效降低患者术后的并发症发生风险，同时可减少患者术中出血量，有助于促进患者术后胃肠功能的快速恢复，这对于促进患者术后身体机能恢复以及提升手术治疗效果等均具有重要促进作用，除此以外，通过缩短患者住院治疗时间，对于缓解患者的经济压力、减轻患者治疗负担也具有积极的促进作用。

综上所述，在急性化脓性阑尾炎患者治疗中腹腔镜手术治疗效果优于传统开腹术式，腹腔镜下阑尾切除术可优化患者围术期指标，能够降低术后并发症率，有助于促进患者康复，该术式值得在急性化脓性阑尾炎患者治疗中应用推广。

参考文献

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