Ⅱ期子宫内膜癌患者的术前诊断方法探讨

周莉 陈涛 陆安伟△

(1.南方医科大学深圳医院妇产科，广东 深圳 518110;2.贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 550002)

子宫内膜癌，是原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖道三大恶性肿瘤之一[1]。手术是子宫内膜癌的主要治疗措施，术前宫颈间质侵犯情况的评估是决定术式选择的关键，MRI是子宫内膜癌的诊断的新方法，可以了解宫腔、宫颈病变，肌层浸润深度，淋巴结有无转移等，可为术前分期及制定合理的治疗方案提供非常重要的依据。本文比较分段诊刮、磁共振成像技术及宫颈Leep术在术前判断子宫内膜癌宫颈间质侵犯中的检查意义。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2009年11月至2015 年11 月收治的均经分段诊刮手术病理证实子宫内膜癌患者150 例，患者年龄39～72岁，平均53岁，中位年龄49.5岁。绝经后108例，绝经前42例。临床症状包括不规则阴道流血或排液133例，28例绝经前患者表现为经期延长和月经量异常。子宫内膜样腺癌138 例，腺鳞癌6例，浆液性腺癌4例，透明细胞癌2例。伴发子宫肌瘤24例，子宫腺肌症10例，子宫内膜息肉5例，卵巢浆液性囊腺瘤7 例。

1.2 MRI检查 由2名以上经验丰富、有高级职称的医师按照2009年国际妇产科联盟(FIGO)最新标准，采用双盲法阅片，着重观察分析核磁图像宫颈受累情况，经讨论协商得出一致结论。

1.3宫颈Leep术后病理诊断 按照国际妇产科联盟FIGO(2009年) 分期方法进行分期。采用美国第五代智能高频电刀， LEEP刀宫颈切除范围：宽度约1.5 cm ，锥切的高度约2.5 cm。标本均送病理检查。LEEP术后48 h内即行子宫切除手术，术后标本均送病理检查。病理结果由2名有经验的病理科医师作出诊断。

1.4统计学方法 数据采用SPSS16．0 软件进行分析，采用Fisher确切概率法检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1，诊断性刮宫诊断符合率20%，MRI诊断符合率88.9%，宫颈Leep诊断符合率100%。诊断性刮宫与MRI比较，差异有统计学意义(χ2=10.75，P<0.05)；诊断性刮宫与宫颈Leep比较差异有统计学意义(χ2=13.38，P<0.05)；MRI诊断与宫颈Leep比较差异无统计学意义(χ2=0.94，P>0.05)。

表1 三种方法对子宫内膜癌宫颈侵犯情况诊断结果和病理诊断结果(n)

3 讨 论

子宫内膜癌术前评估宫颈间质侵犯情况决定了手术范围和手术途径，如果患者有宫颈间质侵犯，手术过程应选择广泛子宫切除术，如果无宫颈间质侵犯，术式则选择筋膜外子宫全切术。根据新的2009年FIGO分期，Ⅱ期主要是肿瘤累及宫颈间质，故术前确定宫颈间质有无侵犯尤为重要。过去单纯的分段性诊刮是子宫内膜癌术前诊断和病理分期的传统方法，分段诊刮对诊断子宫内膜癌有一定的盲目性，漏诊率较大，仅仅通过分段诊刮只能判断宫颈黏膜有无侵犯，且假阳性率高。

影像学检查MRI具有高空间分辨率、多参数、多方位、多序列扫描和高组织分辨率的特点，可提供全面丰富的子宫解剖细节和软组织对比度，显示子宫内膜癌病灶及宫颈浸润情况。研究[2-3]表明磁共振检查在子宫内膜癌深肌层浸润和宫颈侵犯方面有较高的准确性，但缺乏灵敏度和特异度方面的具体数据，本文中磁共振检查在子宫内膜癌宫颈侵犯方面的准确性和以前的文献报道[4-5]近似。文献[6-7]报道MRI在快速自旋回波T2WI上，宫颈也呈现特有的分区解剖模式：宫颈黏膜高信号，与子宫内膜相延续；宫颈纤维基质环，呈明显低信号，与结合带相延续；外环中等信号，与子宫肌层外层相延续，在MRI检查中，当低信号的宫颈纤维基质环中断，或增强晚期(延迟4～5 min)宫颈黏膜正常强化环的中断，均提示宫颈间质的受累，其准确性介于90%～92%，敏感度介于75%～80%，特异度介于94%～96%。

LEEP刀是采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8兆赫的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。目前尚无关于宫颈Leep术评估宫颈间质侵犯的相关报道。

本研究结果显示，分段诊刮的假阳性率高，符合率低，与MRI及宫颈Leep比较有显著性差异；而MRI及宫颈Leep两种方法比较，两者无明显差异，宫颈Leep术得到的是组织病理学结果，准确性高，但也可能由于高度的限制，若病灶位于宫颈管上段，位置较深，也可能出现假阴性的情况。本文结果显示，分段诊刮的符合率仅为20%，故不能作为术前评估宫颈间质侵犯的检查方法；术前核磁检查的符合率为88.9%，有助于准确实现疾病分期，便于科学制定手术计划和预后评估方案，而同时行宫颈Leep术并不能提高术前诊断率，反而增加了患者的创伤。

综上所述，MRI是术前评估Ⅱ期子宫内膜癌的一种准确、无创、经济的检查手段，是子宫内膜癌患者术前评估的最佳选择。