某院2016—2017年ICU医院感染病原菌分布及耐药性

冷静 孙敦毅 朱玉琴 朱艳 袁平

(贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550002)

ICU患者由于病情危重复杂，患者免疫功能低下，有创操作及置入导管等侵入性操作较多，导致医院感染发生率较高。随着广谱抗菌药物的大量广泛使用，医院感染的病原菌耐药性日趋严重，耐药细菌和真菌分离率增加。本研究对ICU患者医院感染病例病原菌的分布及其耐药性进行调查，现报告如下。

1 材料与方法

1.1研究对象 选取2016年1月至2017年12月ICU住院患者医院感染病例送检的各种培养标本，同一患者同一类型标本的重复菌株计为1株。

1.2药敏试验 细菌培养严格按照≤全国临床检验操作规程≥第三版进行，采用MIC法进行药敏试验，严格按照CLSI标准对药敏结果进行判定。

1．3统计学方法 采用WHONET5.6软件进行数据处理。

2 结 果

2.1病原菌分布 分离出的147株病原菌中，革兰氏阴性杆菌80株，占54.42%；革兰氏阳性球菌25株，占17.01%；真菌42株，占28.57%。感染病原菌主要为：白色念珠菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌。白色念珠菌为排名第一的病原菌。见表1。

表1 病原菌分布及构成比[(n)%]

2.2病原菌感染部位分布 病原菌检出主要来源于痰液、血液、尿液、分泌物、大便等标本，见表2。

表2 主要病原菌感染部位分布及构成比(n，%)

2.3主要病原菌耐药率 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率见表3。

表3 主要革兰氏阴性菌对抗菌药物的耐药率(n，%)

3 讨 论

由于重症监护病房多为基础疾病重，免疫力低下患者，加之有创操作多、住院时间长等因素，医院感染的发生率高。抗菌药物的大量应用，导致细菌耐药性十分严重，并且对常用抗菌药物的耐药率有明显上升趋势[1-2]。本研究首位的为真菌感染，其他主要医院感染病原菌与2012年全国医院感染现患率调查主要病原菌一致[3-5]。本研究真菌感染部位排在首位的为泌尿系感染，其中相当部分为导管相关尿路感染。其次为导管相关血流感染及真菌性肠炎。这与侵入性操作及广谱抗生素的大量使用、住院时间长，以及医务人员手卫生依从性低等因素有关。ICU中革兰氏阴性菌是医院感染的主要病原菌，其中肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、鲍曼不动杆菌被认为是需重点监测的医院感染病原菌[6]。这与本研究基本一致。而一定比例耐碳青酶烯铜绿假单胞菌和耐碳青酶烯鲍曼不动杆菌，以及万古霉素中介金黄色葡萄球菌的检出，让医疗机构面临更为严峻的细菌耐药局势。了解医院感染病原菌分布及耐药情况，加强细菌耐药监测，能更好地指导临床合理应用抗菌药物，提高疗效，减少耐药菌株的产生。

本研究结果显示，该院2016年-2017年ICU医院感染患者检出的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌和真菌。排在首位的为白色念珠菌。其次依次为肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，大肠杆菌。革兰氏阳性菌中，检出最高的为金黄色葡萄球菌。白色念珠菌导致的医院感染病例一半分布在泌尿系，其次主要为血液系统和胃肠道。肺炎克雷伯菌感染主要分布在泌尿道和呼吸道。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌感染主要分布于呼吸道，血液系统。大肠杆菌感染主要分布于泌尿道和呼吸道。金黄色葡萄球菌感染主要分布于呼吸道，其次为血液系统。

本研究中，白色念珠菌对氟康唑和伊曲康唑有一定程度的耐药率；对酮康唑、制霉菌素、两性霉素B、氟胞嘧啶均不耐药。几种主要革兰氏阴性菌对头孢、氨苄西林、哌拉西林均有高耐药率；肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌和大肠杆菌对氨曲南、环丙沙星均有高耐药率。肠杆菌科细菌肺炎克雷伯菌与大肠杆菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐药率均<30%。两者对亚胺培南耐药性均为0，低于2016年我国CHINET细菌耐药性监测结果[7]。不发酵糖革兰氏阴性杆菌铜绿假单胞菌与鲍曼不动杆菌对亚胺培南、左氧氟沙星耐药率均<30%。两者对亚胺培南耐药率分别为13.33%、7.14%，低于2016年我国CHINET细菌耐药性监测结果的28.7%和68.6%[7]。金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢曲松、环丙沙星、复方新诺明均有>30%的耐药率；金黄色葡萄球菌未发现有对万古霉素耐药菌株，这与2016年我国CHINET细菌耐药性监测结果一致[7]。本研究金黄色葡萄球菌对万古霉素有一株为中介。