血清降钙素原在新生儿脓毒血症临床诊断中的应用价值探讨

牛世娥 屈晓婷 冀振旭

(1.陕西省志丹县医院儿科，陕西 延安 717500；2.陕西省商洛市中心医院儿科，陕西 商洛 726000；3.陕西省洛南县医院儿科，陕西 商洛 726100)

新生儿脓毒血症是临床引起新生儿死亡的最常见原因之一[1]，所以对新生儿脓毒血症的临床诊断及预后评估十分重要，但目前尚缺乏有效的客观诊断依据。近年来发现，血清降钙素原(PCT)在机体发生感染时明显升高，且与机体感染程度呈正相关[2]。本研究旨在探讨PCT检测在新生儿脓毒血症诊断及预后中的意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年5月至2018年7月收治的新生儿脓毒血症患儿80例，按照住院期间死亡情况分为非死亡组(57例)和死亡组(23例)，选取同期我院非脓毒血症新生儿45例作为对照组。脓毒血症病例均符合新生儿脓毒血症的临床诊断标准[3]，且按照新生儿危重病例评分法(NCIS)[4]对患儿的病情程度进行分级。非死亡组男32例，女25例；平均胎龄(35.2±2.1)周；平均发病日龄(6.1±1.3) d；出生体重(2.9±0.8) kg；病情分级：非危重24例，危重28例，极危重5例。死亡组男15例，女8例；平均胎龄(34.8±2.3)周；平均发病日龄(6.3±1.1) d；出生体重(2.6±0.5) kg；病情分级：非危重5例，危重12例，极危重6例。对照组男28例，女17例；平均胎龄(37.2±1.8)周；出生体重(3.2±1.1) kg。三组研究对象性别比、胎龄、出生体重等方面比较无明显差异(P>0.05)。

1.2检测方法 三组新生儿均于清晨抽取静脉血2 mL给予3 000 r/min离心10 min后分离血清进行PCT定量检测。试剂盒为上海酶联生物科技有限公司生产的PCT测试盒，操作按照说明书进行，以PCT>14.86 ng/mL视为PCT阳性[5]。

2 结 果

2.1三组新生儿血清PCT平均水平比较 对照组、非死亡组、死亡组新生儿PCT水平分别为(1.75±0.96)、(6.72±1.28)、(18.24±3.45) ng/mL，组间差异具有统计学意义(H=7.185，P=0.024)。

2.2脓毒血症患儿不同病情分级血清PCT平均水平比较 脓毒血症患儿病情分级非危重29例、危重40例、极危重11例，血清PCT水平分别为(8.13±2.26)、(11.38±3.11)、(19.24±3.47) ng/mL，组间差异具有统计学意义(H=6.254，P=0.035)。

2.3脓毒血症患儿PCT水平与病情严重程度关系比较 死亡组患儿PCT阳性率为69.6%；非死亡组患儿PCT阳性率为21.1%。死亡组PCT阳性率显著高于非死亡组(χ2=12.057，P=0.000)。见表1。

表1 脓毒血症患儿PCT水平与病情严重程度关系比较(n)

3 讨 论

新生儿脓毒血症是各种感染因素引起的全身炎症反应综合征(SIRS)，其不良预后与入侵微生物激活的机体全身炎症反应有关[6]。近年来随着人们对脓毒血症的发生机制逐渐深入了解，发现脓毒血症可使机体处于过度炎症反应和抗炎反应同时并存的免疫紊乱状态[7]。而通过检测反映机体炎症反应状态或免疫状态指标，如TNF-α、IL-6、IL-10等可以间接诊断和评价患者预后[8]。同时，不少学者发现除了上述指标外，降钙素原(PCT)等指标也对脓毒症的辅助诊断和预后判断有较大临床价值，对于症状、体征相对缺失的新生儿脓毒血症患儿更为显著[9]。在机体发生较为严重的炎症反应时，有研究表明[10]多种器官如肝脏的巨噬细胞和单核细胞等可参与PCT的合成和释放，由此导致PCT水平大幅度增加。研究[11]证明，血清PCT水平与全身感染严重程度呈正相关，感染水平越高、血清PCT水平越高。另外，PCT检测对全身和局部感染的临床鉴别诊断有一定作用，如败血症、脓毒血症等全身感染PCT可明显升高，但局部感染却并不会升高或仅表现为轻度升高，这也为临床判断新生儿局部感染与脓毒血症的发生提供了理论依据。有研究报道[12]，在各种用于细菌感染诊断的生物学标志物中，血清PCT具有较高的敏感性和特异性，分别为88%和81%，而CRP仅为75%和67%。而另一报道称[13]，在新生儿出生后0～48 h内对脓毒症辅助诊断敏感性为92.6%，特异性为97.5%，3～30 d内辅助诊断敏感性和特异性均高达100%。

本研究结果显示，不论从对照组、非死亡组、死亡组组间比较，还是从非严重、严重、极严重组间比较，不同组间新生儿平均血清PCT水平均呈现显著递增关系，即以死亡组、极严重组新生儿血清PCT水平最高，以对照组、非严重组新生儿血清PCT水平最低，提示血清PCT水平对新生儿脓毒血症的临床诊断及预后评价均有一定价值。而新生儿就诊时及时检测血清PCT水平可辅助确诊新生儿脓毒血症，且根据水平高低评估脓毒血症病情及预测患儿预后。当前临床对于新生儿脓毒血症的确诊往往参照临床症状、体征及NCIS评分进行，虽然可以较完整的评价患儿的全身状况、帮助医生较好的把握病情，但存在主观因素较多、客观指标较少、评价预后准确性较差等缺点。这也亟需一种能够弥补上述诊断不足的客观指标出现，而血清PCT检测恰恰符合这一点。

综上所述，血清PCT检测对新生儿脓毒血症的临床辅助诊断和预后评估方面均表现出较大价值，提示在以后临床工作中可通过PCT水平变化预测机体感染倾向、严重程度及走向，由此可及时帮助制定抗感染治疗方案或停用抗感染药物，应用前景广阔。