舒芬太尼与地佐辛联合常规麻醉药物在术后镇痛的效果对比

杜鹏 马彦玲

(1.中国兵器工业五二一医院疼痛科，陕西 西安 710065；2.陕西省友谊医院麻醉科，陕西 西安 710068)

术后疼痛刺激会导致患者机体系统造成较大的影响，释放大量的致痛因子会导致其心肺、肠胃以及内分泌系统紊乱，不仅给患者带来巨大的痛苦还会延缓身体的恢复，引起各种并发症，严重影响了患者的术后康复[1-2]。术后镇痛的目的是将患者的疼痛尽量控制在可以承受的范围内，降低副作用的发生。本文通过收集我院恶性肿瘤手术患者60例，探究右美托咪定联合舒芬太尼与右美托咪定联合地佐辛用于术后阵痛的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2016年3月至2018年5月收治的恶性肿瘤手术治疗患者60例，随机分为A组和B组，每组30例。A组：男21例，女9例，年龄30～61岁，平均(52.8±5.0)岁，病程5个月～2年，平均(1.1±0.3)年。B组：男19例，女性11例，年龄36～61岁，平均(53.5±3.2)岁，病程7个月～2.2年，平均(1.3±0.2)年，两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组患者术前行全身麻醉，手术结束前给药。A组在常规麻醉基础上给予舒芬太尼(生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256，批准日期 2015-09-06)经静脉镇痛泵治疗，舒芬太尼注射液200 mL溶入200 mL氯化钠溶液中静脉滴注，输注速度为2 mL/h，单次按压0.54 mL，输注时间<15 min，镇痛时间为48 h。B组患者术前麻醉方式、麻醉诱导、麻醉维持均与A组保持一致，在手术结束前约30 min时镇痛泵配制标方案为常规麻醉基础上给予地佐辛。地佐辛(生产企业： 扬子江药业集团有限公司；国药准字：H20080329)10 mg溶入200 mL生理盐水中静脉输注，输注速度和镇痛时间保持一致。

1.3观察指标 (1)唤醒时间。(2)血液中致痛因子水平变化，分别于术前、术后1、2 d测定两组患者血清5-羟色胺、P物质等水平变化。(3)镇痛、镇静评分，观察两组患者术后6、12、24、48 h视觉模拟评分法(VAS)、Ramsay评分变化情况；VAS评分标准：0分为无痛；1～3分为轻度疼痛，不影响用餐、休息；4～7分中度疼痛，不影响用餐，无法睡眠但尚可耐受；8～10分重度疼痛，无法用餐和休息。Ramsay评分标准：1分即烦躁，2分可安静合作，3分嗜睡，但可听从医护人员做出的指令；4分处于睡眠状态但可以唤醒，5分为呼唤反应较为迟钝，6分为深度睡眠，轻度刺激无反应。2～4分间为镇静效果良好。(4)2 d内不良反应。

2 结 果

2.1两组术后唤醒时间比较 A组患者唤醒时间为(16.24±1.74) h，B组为(12.84±3.17) h，两组差异具有统计学意义(t=6.371，P<0.05)。

2.2两组术后血清致痛因子水平变化比较 术前两组患者5-羟色胺和P物质水平差异无统计学意义(P>0.05),术后1、2 d B组患者5-羟色胺水平明显高于A组，P物质水平低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后血清致痛因子水平变化

2.3两组疼痛镇静情况比较 术后6 h时两组患VAS评分、Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05)，术后12 h B组患者两项评分均优于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后各时段镇痛、镇静评分比较分]

2.4两组不良反应发生率比较 A组患者中头晕1例、恶心呕吐1例、皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为10.00%；B组患者中头晕2例、皮肤瘙痒2例，不良反应发生率为13.33%，两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.452，P>0.05)。

3 讨 论

外科手术会造成患者内脏以及外周等的伤害性感受器发生激活，导致中枢神经和外周神经敏化以降低感受器的阀值，患者术后的痛觉敏感度增加[3]；此外，组织损伤会导致机体释放疼痛性介质，随着炎性介质大量聚集引发剧烈疼痛。抑制术后疼痛是外科临床非常关注重点，尤其是中枢神经手术患者[4]。术后镇痛是把术后疼痛控制在一个患者能够承受的范围内，并尽力把副作用发生率降到最低。目前应用于外科术后镇痛、镇静方案较多，右美托咪定是α2肾上腺受体激动剂，有研究显示该药物对α2受体的高度选择性是可乐定高8倍左右，在临床应用中其剂量控制在0.5 μg/kg能够达到封顶效应[5]。

本研究结果显示采用右美托咪定联合地佐辛的B组患者在术后唤醒时间、术后各时段的血清致痛因子水平以及VAS、Ramsay评分方面均显著优于A组。5-羟色胺是一种内源性活性物质，在中枢神经中能够通过2A受体已引起抑制性神经地址γ-丁胺酸等物质的释放，以发挥镇痛效果。P物质是广泛存在中枢和外周神经中的神经肽，P物质是哺乳动物体内伤害性传入末梢释放的兴奋性递质，该种物质与机体疼痛关系密切[6]。B组患者术后1 d、2 d时两种物质水平均优于A组。本研究结果还显示B组患者术后24 h时的VAS评分显著低于A组，而Ramsay评分则在术后6 h则显著优于A组，分析其原因可能与两种药物的药性、特性有关。舒芬太尼是由人工合成的芬太尼N-4噻吩基衍生物，右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，该药物吸收较快但是会导致呼吸抑制、心动过缓等现象。地佐辛是一种新型的阿片累受体混合拮抗剂，其特点是对k受体全部激动，而对u受体则部分拮抗和激动，其对δ受体则无活性，最主要的特点是患者使用后不会出现依赖性为非肠道用镇痛药，用于术后痛、内脏及癌性疼痛[7-9]。常见的副作用有恶心、呕吐、镇静、头晕、厌食、定向障碍、幻觉、出汗、心动过速。静注可引起呼吸抑制，纳洛酮可对抗此抑制作用，冠心病人慎用。不良反应是镇痛治疗患者比较关注的安全性问题，结果显示两组患者术后2 d内不良反应发生率无明显差异，这可能与本次实验结果存在差异的原因可能是因为收录患者数量较少，影响了实验结果的公正性。

综上，在恶性肿瘤手术外科治疗患者时采用右美托咪定联合地佐辛镇痛，通过抑制机体内镇痛因子的释放从而提升镇痛和镇静效果，安全性满足要求。