羊膜腔穿刺孕妇隐私保护现状调查与干预

何凤华 唐玲 邱建敏

【摘要】目的：调查分析羊膜腔穿刺孕妇在羊膜腔穿刺就诊过程中的隐私保护需求，加强羊膜腔穿刺孕妇就诊期间的隐私保护减少医患纠纷。方法：选取600例羊膜腔穿刺孕妇作为调查对象。在羊膜腔穿刺就诊前，采用自制“羊膜腔穿刺孕妇隐私保护期望与需求调查问卷表”，了解孕妇在羊膜腔穿刺就诊前的隐私保护需求，针对需求提供有效的保护及干预。结果：不同年龄，受教程度以及生活环境的孕妇对隐私保护的需求均>4.12分，其中年龄，34岁以上的（ 4.71±0.74）、本科以上学历（4.8±0.75）需求明显高于同组其他类别;600例调查问卷中，对病史及病历资料要求保密，有隐私部位暴露情况期待一人一诊室，收集病历资料尽量减少其他无关人员（4.78±1.06、4.73±0.88、4.63±0.72）占前三位。结论：羊膜腔穿刺患者对羊膜腔穿刺，就诊个人隐私具有较高的保护需求，在手术期间，医护人员应有意识的保护羊膜腔穿刺患者的隐私，提高法律意识，减少医患纠纷，提高羊膜腔穿刺患者就诊满意度。

【关键词】羊膜腔穿刺;隐私保护;调查;干预

【中图分类号】R197.6【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-212-01

羊膜腔穿刺术是孕妇生产前的一项特殊检查术，该项检测一般在孕妇怀孕16周到23周内进行。羊膜腔穿刺术通过借助超声定位，在无菌技术下使用一根长九厘米的穿刺针，通过孕妇腹壁，子宫壁，最后再到达羊膜腔，抽出适量的羊水样品，针对孕妇的具体情况，进行相关检查项目的检测（例如羊水细胞遗传学检查、羊水地贫基因检查、羊水高通量测序检查、羊水微阵列分析检查）。以此来判断胎儿在腹中是否发育正常。

由于二胎政策的放开，高龄孕妇越来越多，手工业辐射暴露等不良环境因素影响，使高危因素的孕妇不断攀升，需要通过羊水穿刺检测胎儿染色体方面是否存在染色体异常。最常见的如：21三体综合征，18三体综合征，13三体综合征，地中海贫血，软骨发育不良等等。排除异常，提高生育健康人达到优生优育，最终提高我国人口素质水平。孕妇从开始决定做羊膜腔穿刺时，心里便忐忑不安，一旦问到有些病史特别难于启齿，因此，作为医护人员的，我们应该在孕妇的诊疗过程中，重视患者的隐私保护。

患者隐私是指在社会道德伦理观念可接受的范围之内不危及社会公众及他人身心健康的情况下，患者为保护其合法权益与人格尊严而隐瞒有关疾病的信息资料，医疗机构及医务人员不得泄露病人的私人秘密。近年来，关于患者在就诊时医务人员侵犯其隐私引起的纠纷时有报道。暴露了我国在医疗环境中患者隐私保护方面的缺陷问题。对于需要做羊膜腔穿刺的孕妇他们的病史有一大部分人都是属于难以启齿的，所以他们在叙述个人的病历资料，做羊膜腔穿刺检查时，都非常期待能够得到有效的隐私保护，对于产前诊断工作的我们可能由于工作的特殊性，对孕妇的隐私觉得司空见惯，不以为意，从而导致医患纠纷。从2018年9月-12月，通过我们对600例需要做羊膜腔穿刺孕妇的调查问卷表中，了解了羊膜腔穿刺患者在就诊期间的饮食保护需求，采取了相应的干预措施，有效的保护了患者的隐私减少了医疗纠纷，现将调查结果及干预结果报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 调查研究对象为2018年9月-12月到我院产前诊断中心做羊膜腔穿刺的600例孕妇。婚姻状态：有584例患者为已婚，15例未婚，1例离异状态。年龄：年龄为18岁到48岁，平均年龄为（33.8±1.55）岁，受教程度：初中及以下程度38例（占6.33%），高中文化程度占76例（12.66%），大专文化程度占240例（40%），本科及以上文化程度占246例（占41%）。已排除语言表达障碍，不能进行正常交流和沟通的孕妇。

1.2 方法 利用文献检索和资料查阅的方式，根据孕妇实际情况设计问卷调查表，表格的题目是“羊膜腔穿刺孕妇隐私保护期望与需求调查问卷”。调查表格中的内容包括：一般资料①，孕妇年龄文化程度;②对隐私保护的认知程度。③需要隐私保护的具体内容（具体内容包括病史病历资料，隱私部位保护，检查项目，患者的年龄及婚姻史）。④对隐私保护的需求及愿望（就诊时需要无关人员离开吗？是否拒绝男性医务人员进行羊膜腔穿刺？为了教学需要可以进行录像，或者是观摩教学吗？）。在孕妇决定做羊膜腔穿刺手术前，将调查问卷发放给每一位孕妇，并且他们以自己的真实情况作答。为保证调查问卷的准确性，问卷由专人发放负责解释，由患者自行填写，或者孕妇的口述下护士代为填写，并在规定的时间内当场收回调查表。项目评分采用liker五级计分法进行。

1.3 统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示， 采用 t检验或方差分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用 χ2 检验，检验 标准：p<0.05。

2 结果

2.1 不同年龄、文化程度妇科手术患者对隐私保护需求分析 不同年龄、文化 程度妇科患者对隐私保护需求均在4.51分以上，其中年龄34岁以上（4.71± 0.74）、本科及以上学历（4.8±0.75）需求明显高于同组其它类别，见表 1。

2.2 羊膜腔穿刺孕妇隐私保护现状调查600份调查问卷中，有539例（占89.67%）孕妇认为病史以及病历资料需要保密 ，有421例（占70.17%）孕妇认为在羊膜腔穿刺就诊时暴露隐私部位时应该适当遮挡或者尽量做到一人一诊室，有例（占68%）的孕妇认为医务人员在收集病历资料时希望其他无关人员离开。在这个问题上我们得到的调查结果分别为第一病史病历资料需要保密、第二暴露隐私部位时适当遮挡或者尽量做到一人一诊室，第三收集病历资料时希望其他无关人员离开。（分别为4.78±1.06、4.73±0.88、4.63±0.72）。请见下表2

3 讨论及干预

3.1 羊膜腔穿刺孕妇对隐私保护的需求特点 ①对病史病历资料的保密：随着孕妇的法律意识增强，维护隐私保护权益是患者的基本权利之一，作为医疗机构及医务人员有义务尊重患者隐私，需要羊膜腔穿刺的孕妇对个人隐私的保护需求更高更多，89.67%的孕妇认为个人病史及病历资料为个人隐私，需要医护人员保密;②78.5%的孕妇认为有隐私暴露部位期待一人一诊室或者对必要的隐私暴露部位进行遮挡;③68%的孕妇对医务人员在收集病例资料时希望其他无关人员离开。④其他需求：暴露隐私部位时希望可以回避男性医务人员，需要教学者观摩时，请提前告知，在孕妇允许后才可进行等等。

3.2 年龄以及受教程度影响羊膜腔穿刺孕妇的隐私保护需求差异

①年龄：在羊膜腔穿刺孕妇的就诊过程中，年龄越大，对病历病史资料的保密要求度越高，预产期年龄小于30岁的孕妇对于病历资料是否保密表示期待性不强;②受教育的程度：社会的进步，文化水平的提高认知的差异，大部分高文化程度孕妇对隐私保护不同于以前的孕妇。文化程度越高，孕妇对病史及病历资料的保护需求程度越高，对隐私部位的暴露遮挡需求越高，而且文化程度高的孕妇都非常支持教学需求，但需要适时遮挡暴露部位。

3.3 干预措施

①加强对医护人员的培训（包括不得在公共场合谈论孕妇的病史以及病历资料，不像无关人员讨论或者借阅孕妇的病历资料，进行学习交流时不得暴露孕妇的一般信息，包括孕妇的姓名年龄）;②优化就诊流程（孕妇在就诊时其他无关人员，不得在场包括直系亲属除非征得孕妇本人同意，尽量做到一人一诊室，必须现在就诊的孕妇就诊完毕后才可让下位患者进入诊室）;③改善医疗环境，分流孕妇：我们将原为每周二和每周五做的羊膜腔，穿刺手术改为周一到周五每个工作日都在进行羊膜腔穿刺，有效地减少了每日孕妇的就诊量从而改善了孕妇的就诊环境利于隐私保护;④无论是在羊膜腔穿刺室或者孕妇就诊的诊断室对手术需要暴露隐私的部位使用隔帘遮挡;⑤加强产前诊断所有医护人员的职业素养，提高职业道德规范，医务人员语言转变观念，从思想上尊重孕妇的隐私保护需求，同时给予患者精神及心理上的支持和安慰，消除患者对隐私泄露的不安全感。加强羊膜腔穿刺管理，为孕妇提供安全人性化的就诊环境。

参考文献：

[1] 赵英姿.妇科患者在手术室期间对隐私保护的需求调查分析[J].医学信息，2014，27（12）：141-141.