80例肝硬化合并上消化道出血的临床护理

赖丽

【摘要】目的：总结肝硬化合并上消化道出血的临床急救和护理方法，包括：病情观察，补充血容量，出血护理，呕血护理，饮食护理，心理护理，加强基础护理，出院指导等。认为加强临床预见性和针对性护理，可以增加治愈率，减少上消化道出血后肝性脑病和继发感染的发生率，详尽的心理、饮食护理和出院指导可以减少并发症的反复发作。

【关键词】肝硬化;上消化道出血;护理

【中图分类号】R181.3+2【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2019）04-077-01

上消化道出血是肝硬化最常见的并发症之一。是肝硬化失偿期死亡的主要原因。上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。表现为呕吐、黑便。患者一旦发生食管胃底静脉破裂出血，往往出血量大，来势凶猛，短时间即可出现失血性休克，如不及时抢救，可危及患者生命。

1 临床资料

我院消化内科于2018年2月至2019年2月收治晚期肝硬化合并上消化道出血患者80例，其中男65例，女15例。年龄36～78岁。除2例自动出院外，其他患者经过输液输血治疗及护理，患者均达到临床治愈。

2 护理

2.1 病情观察 肝炎后肝硬化会导致患者出现较多的并发症，其中最常见的是上消化道出血，具有病情凶险，死亡率高等特点[1]。上消化道出血，临床表现为呕血、便血及休克，主要是门静脉高压所引起食管胃底静脉曲张下静脉破裂所致，所以当患者出现上消化道大量出血的时候，应快速采取抗休克，补充血容量治疗[2]。密切观察病情变化，危重患者应每30分钟测量一次生命体征，观察呕吐与黑便的量，次数及形状。准确记录出入量，遵医嘱留置尿管测量尿量。定期复查血红蛋白，监测血尿素氮及电解质的变化。出现异常及时处理，警惕出血前兆，做到及时发现，患者有口渴、恶心、及脉搏加快等症状及血压正常而脉压小均警惕出血的可能。

2.2 迅速建立靜脉通道，补充血容量 急性上消化道出血多表现为持续出血，容易引起失血性休克，纠正失血性休克是抢救上消化道出血的关键。立即查血型及交叉配血，输入足够的新鲜全血，以方便止血，另一方面避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病。补充血容量，给予各种止血药物等。输液开始时宜快，密切观察输液、输血速度，避免引起急性肺水肿。

2.3 出血护理 轻度出血患者卧床休息，以减轻因缺血所致的心脏负担。大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢抬高30度，以保证脑部供血。烦躁不安给予镇静剂，做好解释工作，消除恐惧紧张心理，注意保暖。局部止血，去甲肾上腺素8mg加冰生理盐水100ml口服，每两小时一次。给予立止血、止血敏、止血芳酸等药物治疗。

2.4 呕血护理 保持呼吸道通畅，呕血时头偏向一侧，防止窒息，出血期间禁食，让患者取侧卧或半坐卧位，防止误吸，保持环境安静，减少刺激，呕血或黑便时及时清除血迹或污物，避免引起患者恶心。

2.5 饮食护理 对急性大出血患者应禁食。对少量出血而无呕吐、无明显活动出血者，可遵医嘱给予温凉、清淡无刺激性流食，消化性溃疡患者常常采用，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。出血停止后改用营养丰富，易消化的半流食、软食，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

2.6 心理护理 肝硬化患者，其病程长，预后差，劳动、工作能力降低，易悲观，失望，加上突然大量出血刺激患者，易产生忧郁，恐慌情绪，甚至绝望，从而拒绝治疗。护理人员应多关心体贴患者，经常与患者沟通，了解其心理变化，给予心理支持，耐心解析疾病的治疗效果，告知精神过度紧张会加速出血，帮助患者认真面对疾病，重新恢复信心，积极配合治疗。

2.7 加强基础护理，预防感染 肝硬化患者机体免疫功能明显减退，易继发细菌感染。消化道出血后易造成感染或原发性感染加重难以控制。因感染后易导致上消化道再次出血，加重病情诱发肝功能衰竭。除药物治疗外，护理上应采取预防措施，减小感染机会。及时做好口腔护理、皮肤护理、昏迷患者尿管的护理。保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，密切观察体温，咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻情况，高热时给予物理降温，如冰敷、酒精擦浴。

2.8 出院指导 肝硬化不可进食粗糙、坚硬带刺食物，以营养丰富软食为主。溃疡病肝硬化者均应戒酒、戒烟，避免劳累、精神紧张，保持乐观情绪。溃疡病避免服用阿司匹林，消炎痛，激素类药物等，肝硬化禁用损害肝脏的药物。同时也应教会患者和家属如何早期识别出血征象及应急措施，如出现呕血或黑便时立即卧床休息，保持安静，减少身体活动，呕吐时取侧卧位以免呕吐物误吸入气管，及时就诊等。对于引起出血的原发病，尤其慢性肝病一定要认真治疗，避免出血诱因，减少出血次数，一般预后可获改善。

3 小结

在我国，乙肝病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因，此外酒精性肝硬化也是肝硬化的常见类型肝[3]。硬化是消化系统的常见病，会对患者的生命造成巨大的威胁，如果不能得到有效的治疗，患者极易发生上消化道出血，上消化道出血还会使肝硬化变得更严重，所以抑制上消化道出血成了治疗肝硬化的关键[4]。上消化道出血是肝硬化患者的主要并发症之一，肝硬化患者一旦发生食管胃底曲张静脉破裂出血，若不及时处理就会危及生命，其病死率较高，做好抢救前准备是肝硬化合并上消化道出血抢救成功的关键。加强基础护理，减少感染机会，预防肝性脑病非常重要。做好心理护理，稳定患者情绪，使患者能积极配合治疗。

参考文献：

[1] 赵静. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝炎后肝硬化并上消化道出血的疗效[J]. 北方药学， 2018，15（2）：147.

[2] 李恩典. 生长抑素联合泮托拉唑治疗肝硬化合并上消化道出血的效果评价[J]. 中国社区医师， 2018， 34（12）：29-29.

[3] 刘佳 谷建俐.回顾性分析肝硬化并上消化道出血的临床特征及预后危险因素[J]. 现代消化及介入诊疗，2018，23（1）：52.

[4] 孙义华. 肝硬化合并上消化道出血应用奥曲肽联合凝血酶治疗的疗效分析[J].系统医学， 2018， 3（2）：49.