乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原、总蛋白、C 反应蛋白对鉴别结核性胸腹水与恶性胸腹水的临床意义分析

张冬 周洁 王杰

在临床上, 胸腔积液的发病原因众多, 如结核、胸膜炎、支气管肺癌、转移性肿瘤等。研究显示, 乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原、总蛋白、C 反应蛋白是临床上常用的生化指标, 可以对恶性胸水进行有效的判断, 对胸腹水与恶性胸腹水有鉴别意义, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月~2018年1月在大连市结核病医院就诊的50例结核性胸腹水患者作为结核组, 其中男24例, 女26例；年龄35~50岁, 平均年龄(30.0±6.7)岁。另选取50例恶性胸腹水患者作为恶性组, 经过组织生理学或者细胞学检查诊断为恶性胸腹水, 其中男25例, 女25例；年龄34~51岁, 平均年龄(31.0±6.9)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对所有患者均予以乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原、总蛋白、C反应蛋白测定。采取罗氏公司生产并提供的试剂, 罗氏800全自动生化分析仪对数据进行测定。由临床医生进行胸腔、腹腔穿刺术采集胸腹腔积液的标本,之后送去实验室检测。

1.3 观察指标 比较两组患者乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原、总蛋白、C反应蛋白水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

结核组患者腺苷脱氨酶、总蛋白、C 反应蛋白水平高于恶性组, 乳酸脱氢酶、癌胚抗原低于恶性组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标比较

表1 两组患者观察指标比较

注：与恶性组比较, aP＜0.05

组别 例数 乳酸脱氢酶(U/L) 腺苷脱氨酶(U/L) 癌胚抗原(μg/L) 总蛋白(g/L) C反应蛋白(mg/L)结核组 50 422.22±256.66a 56.66±30.22a 1.44±0.67a 49.09±30.99a 33.33±25.55a恶性组 50 562.20±256.26 16.66±10.22 35.44±11.27 34.09±11.29 19.23±7.95 t 2.729 8.866 21.295 3.216 3.726 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

结核杆菌是一种可以侵犯全身的细菌, 可以引起多器官的病变, 其中以肺结核最为常见, 结核性胸膜炎为常见的肺外结核病。恶性腹水是肿瘤晚期常见的并发症之一。在目前其发病机制并没有完全研究清楚, 因此对于治疗针对性比较差。在治疗上两种原因导致的胸腔积液治疗方式不同, 因此区分导致腹水的原因就显得非常重要［1］。乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原、总蛋白、C 反应蛋白这5 项生化指标是检测胸腹水的重要方法之一。可以对结核性与恶性胸腹水进行有效的鉴别。胸腔积液为临床常见疾病, 如果胸腹水已经到了肿瘤细胞的情况, 通过胸腔积液是不可以有效的鉴别腺癌与间皮细胞之间的区别, 对诊断的敏感性就会直线下降。有研究显示［2］, 其诊断的敏感性在50%左右, 应用乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原、总蛋白、C 反应蛋白检测胸腹水患者, 可以弥补细胞学检查之中的局限性, 不仅可以有效的进行良、恶性判断, 还可以对性质予以鉴别, 结核性胸腹水组腺苷脱氨酶、总蛋白、C 反应蛋白高于恶性胸腹水组,而乳酸脱氢酶、癌胚抗原低于恶性胸腹水组。主要的原因有以下几点, 在机体内糖的代谢主要成分为乳酸脱氢酶, 在机体的各个细胞中均含量较高, 一旦肿瘤侵袭情况发生, 恶性肿瘤会分泌出较多的乳酸脱氢酶, 以上是乳酸脱氢酶增高的主要原因。相关研究显示［3］, 乳酸脱氢酶与机体的感染情况有关, 感染越严重其乳酸脱氢酶升高明显。若结核患者存在胸水情况下, 大量的乳酸脱氢酶会进入胸水之中, 乳酸脱氢酶活力提高。恶性胸腔积液患者, 患者的乳酸脱氢酶会占自身血清的3.5 倍左右, 如果是良性肿瘤患者, 胸腹腔积液会在2.5 倍左右, 因此也是良、恶性疾病的主要鉴别指标。有研究显示, 当患者乳酸脱氢酶增高时, 胸膜腔炎症会加重［4］；乳酸脱氢酶降低的时候, 疾病处于较为平稳的范围, 治疗的效果也会比乳酸脱氢酶低的效果更加显著。C 反应蛋白在严重状态下会出现逐渐升高的情况, 有研究显示［5］, 结核性胸腔积液患者的C 反应蛋白数值会比恶性胸腔积液患者的数据更高, 本研究进一步证明了这一观点, 恶性胸腔积液患者的C 反应蛋白相对较低的原因可能与肿瘤侵犯、压迫淋巴结回流障碍等因素有密切相关性。腺苷脱氨酶在嘌呤核苷酸代谢中有着重要的作用, T淋巴细胞增殖、分化对其影响重大, 因此其在与炎症有关的疾病中诊断意义重大。有研究显示［6］, 结核性胸膜炎患者早期胸腔积液中腺苷脱氨酶较高,并且阳性率为100.00%, 表明腺苷脱氨酶有助于对结核性胸腔积液的早期发现。癌胚抗原是人肿瘤胚胎抗原, 是一种糖蛋白, 其分子量为200 kD, 在胎儿早期的胃肠道均可以合成, 在几个月后身体合成会逐渐减少。恶性肿瘤细胞可以大量分泌合成癌胚抗原, 但是其分子量较大。胸腹水中癌胚抗原进入血液循环比较难, 不容易被检查出。因此在胸腹水中癌胚抗原阳性检出率比较高。当含量逐渐高时, 表明肿瘤已经到了晚期, 并且向远处转移。有文献显示［7,8］, 恶性肿瘤患者其胸腹水中癌胚抗原阳性率较高。恶性肿瘤患者胸腹水检测癌胚抗原诊断的准确率高于细胞学检测, 总蛋白在结核性胸水中含量较高。本研究结果显示：结核组患者腺苷脱氨酶(56.66±30.22)U/L、总蛋白(49.09±30.99)g/L、C 反应蛋白(33.33±25.55)mg/L 高于恶性组的(16.66±10.22)U/L、(34.09±11.29)g/L、(19.23±7.95)mg/L, 乳酸脱氢酶(422.22±256.66)U/L、癌胚抗原(1.44±0.67)μg/L 低于恶性组的(562.20±256.26)U/L、(35.44±11.27)μg/L, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原、总蛋白、C 反应蛋白对鉴别结核性胸腹水与恶性胸腹水有临床意义。但是本研究也有不足之处, 研究样本例数过少, 观察指标表单一, 希望广大同仁继续进行本方面研究。