关于肝硬化合并胆囊结石患者的分层次管理研究探讨

张俊杰

主任医师 南方医科大、新乡医学院 兼职教授

中国医师协会内镜保胆委员会 委员

河南省抗癌协会 常务委员

河南省医学会外科学会 委员

河南省医学会肝胆外科学会 委员

河南省医学会微创外科学会 委员

河南省数字图像医学普外学组 委员

郑州人民医院普通外科三病区 主任

最新研究

多项临床研究报道肝硬化患者胆囊结石的发病率明显高于普通人群发病率。肝硬化合并胆囊结石患者过晚的干预极大地增加了治疗花费和治疗风险。然而肝硬化合并胆囊结石大多数患者胆囊结石是无症状的，过早的进行肝硬化合并胆囊结石患者的干预，不仅增加了医疗的投入，还造成医疗资源的浪费。

继发性甲状旁腺功能亢进症常见于慢性肾功能不全长期低钙所导致。随着对该疾病的深入研究发现，针对药物治疗无效或疗效不佳的继发性甲状旁腺功能亢进症病人，通过腔镜下钬激光消融术治疗继发性甲状旁腺亢进症的临床研究，为继发性甲状旁腺功能亢进症患者探索提供一种安全和有效的微创手术治疗手段，开创一条新的治疗途径。

随着微创技术的广泛应用，针对于崁顿于肝内胆管的结石，不同及以往的肝脏切除及开腹手术，微创下双镜联合钬激光碎石取石目前逐步成为更加安全及主流的治疗方式。

大咖观点

肝硬化合并胆囊结石大多数患者胆囊结石是无症状的，过早的进行肝硬化合并胆囊结石患者的干预，不仅增加了医疗的投入，还造成医疗资源的浪费。因此，明确肝硬化并发胆囊结石的发病機制、危险因素，对治疗时机的准确把握，实现肝硬化合并胆囊结石患者的分层次管理，实现规范化管理迫在眉睫。

目前国内无应用于继发性甲状旁腺亢进症的治疗，我科将此项技术首先应用于治疗继发性甲状旁腺亢进的评估，经过前期的临床观察及实践，发现手术时间短，手术损伤少，术后并发症也少，视野暴露更充分，住院日更短，使患者避免传统手术治疗甲状旁腺的甲状腺叶全切、次全切或次全切+自体前臂移植术。

腹腔镜联合胆道镜，使用钬激光碎石取石术在复杂胆道结石的治疗上具有明显优势，可避免肝切除结石残留率高的问题，可大大缩短住院日，减少医疗资源开支。