孕期规范管理对高龄孕妇妊娠结局的影响

余霞 涂江莲 余敏 陈艳 冉龙梅 杨月华

（重庆市万盛经济技术开发区人民医院 重庆 400800）

有研究表明，35岁以上的妇女发生产科并发症的风险和围产期的发病率、死亡率都逐渐增加。[1]目前我区尚未对高龄孕妇提供系统化管理，常规孕检：孕妇依从性差，孕检时间盲目，多家医院重复检查，无孕检结果记录，难及时发现及治疗妊娠期并发症及合并症，分娩时对患者整个孕期及既往病史缺乏了解，易造成漏诊、误诊，母儿风险性均极大。故加强高龄孕妇的孕期管理迫在眉睫。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016—2018年之间我院接收的高龄孕妇进行调查研究，经过资料筛查，共保留249例高龄孕妇作为此次调研的研究对象，将研究对象群体进行划分，分为对照组和实验组，对照组中共有130例孕妇，年龄在35～47岁之间，平均年龄为37.95岁；实验组中共有119例孕妇，年龄在35～44岁之间，平均年龄为37.14岁。两组孕妇的一般资料没有显著的差异。

1.2 方法

对照组中实施常规的管理模式，而实验组实施系统化管理模式，成立高龄孕妇系统化管理小组，专人进行孕前咨询；收集和登记首次产检手册，并录入电脑，手册由产妇自行保管，管理入员利用医生工作站导出孕妇每次产检具体情况及辅助检查结果，进行分析记录，为孕妇提供健康宣教及治疗依据；加强与上级医院的对口联系，提供快捷方便的产前诊断及高危转诊；分娩期提供陪伴、导乐和无痛分娩，解除患者心理负担，愉快分娩。最后对两组孕妇的妊娠结局进行比较。

2.结果

比较两组孕妇在妊娠期间出现并发症的情况，如表1，明显可以看出实验组孕妇的并发症发生率低于对战组。且经过检验计算，得到的P值为0.0172，所以P＜0.05，表示两组数据在统计学上具有显著的差异。

表1 比较两组孕妇在妊娠过程中出现的并发症 [n(%)]

对两组孕妇的妊娠结局进行比较，如表2，可以看出实验组孕妇的妊娠结局优于对照组。且经过检验计算，得到的P值为6.89×10-11，所以P＜0.01，表示两组数据在统计学上差异及其显著。

表2 比较两组孕妇妊娠结局情况 （n）

对两组孕妇的分娩方式进行对比，如表3，对照组中130例孕妇有43例是顺产，87例是剖宫产；实验组中119例孕妇有41例是顺产，78例是剖宫产。对照组的顺产率为33.1%，实验组的顺产率为34.5%，两组数据在统计学上无显著差异，χ2=0.053，P＞0.05。

表3 比较两组孕妇分娩情况 [n(%)]

3.讨论

在现今繁忙的日常生活中，很多女性为了自己的事业而选择较晚结婚生育，也同要造成了高龄孕妇数量的增加。[2]高龄孕妇在妊娠期间会面临很多复杂的问题，很大一方面的原因就是男女双方因为高龄而导致精子和卵细胞的质量较低，容易使染色体发生异常变化，从而使遗传病的发生的风险大大增加。[3]

系统化管理模式主要分为以下几个方面：（1）对有计划妊娠的高龄孕妇进行孕前宣教，告知妊娠风险及预后，并进行夫妻双方孕前检查，对不宜妊娠的妇女指导避孕，可妊娠女性指导受孕及叶酸口服。[5]（2）建立高龄孕妇健康管理档案：妊娠8周建档，定期孕检（8～27周：四周一次；28～35周：2周一次；36～41周：每周1次），11～13周NT测定，12～26周无创基因检查或16～21周羊水穿刺检查，24～28周OGTT检查，32～34周肝功及胆汁酸检查，为孕妇提供5次免费常规检查。（3）定期开展孕妇学校学习，监督高龄孕妇参加，对按时参加孕妇学校者提供精神及物质的奖励。（4）分娩时提供特别帮助，鼓励阴道分娩，提供陪伴分娩、导乐分娩及无痛分娩，指导母乳喂养，帮助其顺利度过产褥期。

综上所述，通过对高龄孕妇的管理，对网络系统及统计资料的不断完善，包括孕检情况及疾病治疗微信提醒，疾病咨询，人性化的关怀，增加了医患间的沟通和信任，对治疗及疗效的监管有力，可以获得良好地妊娠结局。