新疆维吾尔族人群肺结核治疗结局影响因素研究

杨丹，文进，刘年强，阿依努尔·莫合买提，齐曼古力·吾守尔，胡昕，郝艳艳，王晶*

结核病是全球重要的公共卫生问题，据WHO 报道，2017 年我国约有88.9 万新发结核病患者，位居全球第2 位［1］。据中国疾病预防控制中心分析显示，2015 年新疆肺结核报告发病率为184.5/10 万，位居全国第一［2］。因此，我国结核病控制仍然面临着巨大的挑战，新疆结核病疫情更不容忽视。MIJITI 等［3］研究表明，新疆维吾尔族人群涂阳肺结核患病率是汉族人群的6.7 倍。目前有关新疆地区肺结核治疗结局的报道较少，本研究以新疆维吾尔族人群肺结核患者为研究对象，研究其肺结核治疗结局的影响因素，为今后新疆肺结核的防治工作提供科学的理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016 年3—4 月，选取2014 年7 月—2015 年6 月在全国结核病网络专报系统中登记的新疆维吾尔族肺结核患者。排除标准：（1）治疗结局为诊断变更的患者；（2）无治疗结局的肺结核患者。

1.2 资料收集 回顾性收集研究对象的一般人口学资料和临床资料。一般人口学资料包括：年龄、性别、居住地、户籍地、职业；临床资料包括：患者来源、痰涂片结果、诊断类型、治疗类型、治疗结局。

1.3 治疗结局 根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008 年版）》［4］，治疗结局包括：治愈、完成疗程、结核死亡、非结核死亡、失败、丢失、不良反应、单耐药、转入耐多药治疗、其他。治疗成功包括治愈和完成疗程，其余治疗结局为治疗不成功。

1.4 统计学方法 采用Excel 2003 软件双录入数据，核对无误后导入SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析。描述新疆维吾尔族人群肺结核患者的基本情况。采用Logistic 回归分析进行肺结核患者治疗结局影响因素分析，选择变量采用向前逐步回归法，根据偏似然比检验的结果剔除变量，α进入=0.05，α删除=0.10。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新疆维吾尔族肺结核患者基本情况 2014 年7月—2015 年6 月在全国结核病网络专报系统中共登记24298 例新疆维吾尔族肺结核患者，其中29 例诊断变更，889 例无治疗结局，最终23380 例新疆维吾尔族肺结核患者纳入本研究。其中≥60 岁占50.1%（11707/23380）；女∶男=1.06∶1；乡村人口占80.2%（18745/23380）；本地人口占93.9%（21951/23380）；职业以农民、牧民及工人（20449 例，87.5%）为主；患者来源以转诊（9175 例，39.2%）、因症就诊（6376 例，27.3%）为主；痰涂片结果以阴性（17896 例，76.5%）为主；诊断类型以Ⅲ型肺结核（23273 例，99.5%）为主；初治肺结核占93.4 %（21828/23380），详见表1。

2.2 治疗结局 23380例新疆维吾尔族肺结核患者中，4718 例（20.2%）治愈，17172 例（73.4%）完成疗程，206 例（0.9%）结核死亡，358 例（1.5%）非结核死亡，216 例（0.9%）失败，49 例（0.2%）丢失，375 例（1.6%）不良反应停药，28 例（0.1%）单耐药，20 例（0.1%）转入耐多药治疗，238 例（1.0%）其他原因停药（见图1）。

2.3 新疆维吾尔族肺结核患者治疗结局影响因素分析

2.3.1 新疆维吾尔族肺结核患者治疗不成功和死亡情况

新疆维吾尔族肺结核患者治疗不成功1490例（6.4%），死亡564 例（2.4%），治疗不成功和死亡患者的一般人口学资料和临床资料详见表2。

表1 新疆维吾尔族肺结核患者一般人口学资料和临床资料Table 1 General demographic and clinical data of Xinjiang Uygur patients with pulmonary tuberculosis

图1 新疆维吾尔族人群肺结核治疗结局Figure 1 Constituent ratio of treatment outcomes in Xinjiang Uygur population with pulmonary tuberculosis

表2 新疆维吾尔族治疗不成功和死亡肺结核患者一般人口学资料和临床资料〔n（%）〕Table 2 General demographic and clinical data of Xinjiang Uygur tuberculosis patients of unsuccessful treatment and death

2.3.2 新疆维吾尔族肺结核患者治疗不成功影响因素分析 以患者治疗成功与否为因变量，分别以患者一般人口学资料和临床资料为自变量（赋值见表3）进行单因素Logistic 回归分析，结果显示，年龄、性别、居住地、职业、患者来源、痰涂片结果、治疗类型是患者治疗不成功的影响因素（P＜0.05，见表4）。

以患者治疗成功与否为因变量，以单因素Logistic回归分析有统计学意义的项目为自变量（赋值见表3）进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，年龄、居住地、职业、患者来源、痰涂片结果、治疗类型是患者治疗不成功的影响因素（P＜0.05，见表4）。

2.4 新疆维吾尔族肺结核患者死亡影响因素分析 以患者死亡与否为因变量，分别以患者一般人口学资料和临床资料为自变量（赋值见表3）进行单因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、性别、居住地、职业、患者来源、痰涂片结果、治疗类型是患者死亡的影响因素（P＜0.05，见表5）。

以患者死亡与否为因变量，以单因素Logistic 回归分析有统计学意义的项目为自变量（赋值见表3）进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，年龄、性别、居住地、痰涂片结果、治疗类型是患者死亡的影响因素（P＜0.05，见表5）。

3 讨论

结核病是全球重要的公共卫生问题，埃塞俄比亚、韩国、葡萄牙等国家已开展了大量对肺结核治疗结局影响因素的研究［5-7］，我国上海、广东、河北、四川等地也对肺结核治疗结局的影响因素进行了研究［8-9］，然而新疆地区对此方面的研究却很少。新疆维吾尔族人群肺结核患病率高，本文以新疆维吾尔族人群为研究对象，分析此人群肺结核治疗结局的影响因素，为新疆肺结核的防治工作提供理论依据。

表3 新疆维吾尔族肺结核患者治疗结局影响因素分析的赋值表Table 3 Assignment table for the factors affecting treatment outcomes in Xinjiang Uygur population with pulmonary tuberculosis

表4 新疆维吾尔族肺结核患者治疗不成功影响因素的单因素、多因素Logistic 回归分析Table 4 Univariate and multivariate Logistic regression analysis of the factors affecting tuberculosis treatment failure in Xinjiang Uygur patients with pulmonary tuberculosis

表5 新疆维吾尔族肺结核患者死亡影响因素的单因素、多因素Logistic 回归分析Table 5 Univariate and multivariate Logistic regression analysis of the factors associated with death due to tuberculosis in Xinjiang Uygur patients with pulmonary tuberculosis

本研究结果显示，≥60 岁患者治疗不成功风险是＜60 岁患者的1.550 倍，死亡风险是＜60 岁患者的2.462倍，与COSTA-VEIGA 等［5］、王倪等［8］研究结果相似；此外RODRIGO 等［10］研究结果也表明年龄与肺结核患者死亡相关。这可能与老年患者免疫力降低、发病时间长、依从性差、合并症多有关［11-12］。因此相关部门应加强对老年肺结核患者的管理，采用针对老年患者的个体化治疗方案，以提高老年肺结核患者的治疗成功率。

本研究结果表明，乡村患者治疗不成功风险是城镇患者的1.241 倍，死亡风险是城镇患者的1.265 倍，与GEBREZGABIHER 等［6］研究结果相似。这可能与乡村患者健康意识差、离结核病定点医疗机构距离远、依从性差、家庭收入低有关。因此，相关部门应该加强对农村患者的健康教育，提高农村患者的依从性，加快农村的经济发展。

本研究结果显示，离退休人员患者治疗不成功风险是学生患者的2.050 倍，这可能与离退休人员年龄偏大、免疫力低下、合并症多有关，因此相关部门应该加强对离退休人员患者的管理。

本研究结果表明，转诊患者治疗不成功风险是健康体检者的1.812 倍，追踪患者治疗不成功风险是健康体检者的1.624 倍，可能与健康体检者更加关注自身健康，依从性好，而转诊和追踪患者则是由医院或疾控中心进行监督干预，就医主动性欠佳、依从性差有关。

本研究结果显示，痰涂片结果为涂阳患者治疗不成功风险是涂阴患者的1.622 倍，死亡风险是涂阴患者的2.027 倍。RODRIGO 等［10］、李杨婷等［9］研究也表明涂阳与肺结核治疗死亡有关。这可能与涂阳患者大部分为开放性肺结核、病情重有关。因此相关部门应该注重对涂阳肺结核患者的诊治，做到早发现、早诊断、早治疗，这样既可以减少传染源，又可以提高肺结核的治疗成功率。

本研究结果显示，肺结核复治患者治疗不成功风险是初治患者的1.859倍，死亡风险是初治患者的1.606倍，COSTA-VEIGA 等［5］、BABALIK 等［13］、ANTOINE 等［14］、PELTZER 等［15］、康桂芹等［16］也表明复治是肺结核治疗结局的影响因素。这可能与复治患者耐药率高、病情复杂、合并症多、初治时治疗不规范有关。相关部门应加强初治时的规范化用药，加强对结核病患者的结核知识宣教，注重完善患者一线抗结核药物的药敏试验。

本研究结果显示，男性患者死亡风险是女性患者的1.394 倍，DALE 等［17］、KWON 等［7］研究也表明男性是肺结核死亡的危险因素，可能与男性患者酗酒、吸烟、治疗依从性差有关。相关部门应该加强对男性患者的宣教工作，提高男性患者对疾病的重视程度。

综上所述，年龄、居住地、职业、患者来源、痰涂片结果、治疗类型是患者治疗不成功的影响因素，年龄、性别、居住地、痰涂片结果、治疗类型是患者死亡的影响因素；新疆相关部门应采取积极措施提高肺结核患者的治疗成功率，尤其要加强对老年人、乡村、离退休人员、转诊、追踪、涂阳、复治患者的结核病防治工作。

作者贡献：杨丹负责文章的构思与设计、统计学处理、论文撰写、论文修订；文进、齐曼古力·吾守尔负责研究的实施与可行性分析；刘年强、阿依努尔·莫合买提负责文章的数据收集；文进、胡昕负责文章的结果分析与解释；郝艳艳负责文章的数据整理；王晶负责文章的质量控制及审校、对文章整体负责及监督管理。

本文无利益冲突。