中晚期宫颈癌应用调强配合后装放射治疗的临床分析

苏 婷

柳州市工人医院 广西柳州 545005

宫颈癌是较为常见的女性恶性肿瘤。相关数据显示，近年来该疾病有年轻化趋势[1]。对于中晚期宫颈癌患者，主要是以传统放疗为主，但由于不良反应多，整体治疗效果并不理想。基于此，笔者以我院患者为例，以期探究更行之有效的方案。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年1月～2019年1月收治的130 例中晚期宫颈癌患者为研究对象。随机分为两组，每组75 例。考察组中，年龄36 ～79 岁（51.22±9.17 岁），肿瘤直径3.2 ～8.3cm（6.03±0.54）cm。参照组中，年龄35 ～78 岁（51.24±9.16 岁），肿瘤直径3.1 ～8.5cm（6.11±0.52）cm。本次研究已经通过伦理委员批准，且所有患者及家属均自愿参与，并签署知情同意书。对比两组患者的基础资料，差异并不显著（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

参照组：使用西门子Biograph mCT S20 PET-CT 模拟定位机、瓦里安Trilogy 直线加速器进行放疗。以三维适形调强放疗进行治疗：患者取仰卧位，使用瓦里安的模拟定位机自T10 椎体上端开始扫描，至坐骨结节下端2cm 为止，层厚3mm，扫描后的图像自动上传至放射治疗计划系统。安排3 名资深临床医师根据扫描结果勾画肿瘤靶区(GTV)、危及器官，GTV 外扩10mm 作为临床靶区（CTV），包括子宫、宫颈、原发病灶。将CTV 前方外放8mm、其他方向外放10mm 作为计划靶区（PTV）。以PTV 为中心，使用瓦里安直线加速器于6-9 野进行等中心野优化放疗，处方剂量53Gy，2.0Gy/次，每周5 次，连续7 周。

考察组：予以三维适形调强放疗配合后装放射治疗。三维适形调强放疗：与参照组相同。腔内后装放疗：使用HMHDR 后装治疗机，以患者宫腔深度、阴道深度、宫颈口外部肿瘤情况为依据，针对性设计施源器。对所有患者予以纱布条填充阴道，以降低放疗损伤。每周进行1 次，剂量60 ～36Gy，连续进行5 ～6 次。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床治疗效果及不良反应发生率。

治疗后1 个月评价疗效，评价标准[2]：肿块完全消失则为显效；肿块与治疗前相比，缩小50%及以上，则治疗有效；肿块并未明显缩小，也未出现新病灶，则为无效；肿块增加或出现新疾病病灶，则为恶化。[治疗有效率=（有效+显效）/总例数]

1.4 统计学分析

以SPSS23.0 系统对数据进行统计分析，有效率、不良反应发生率等计量资料以（%）表示，行χ2检验，如P＜0.05，则表明有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

治疗后1 个月，考察组的治疗有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1：两组患者治疗效果对比研究（%）

2.2 不良反应发生率

考察组的放射性皮炎、肠炎、膀胱炎、骨髓抑制、泌尿症状等不良反应情况均低于参照组，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

3 讨论

中晚期宫颈癌，死亡率较高，其治疗大多以放疗为主[3]。三维适形调强放疗为临床常用手段，但该方式放疗剂量过低无法达到理想治疗效果，放疗剂量过高容易引起放射性损伤。正常组织对放射剂量的耐受性存在局限，一般情况下可耐受的放射剂量为50Gy 以下，而该剂量控制肿瘤的效果有限。有些医院为了达到更好的治疗效果，就将放射剂量调高，以此来对肿瘤进行控制，但由于若盲目增加照射剂量会对正常组织造成严重放射性损伤，不但无法达到治疗目的，可能引发严重并发症，重者可危及患者生命健康。基于此，有效的将放射线集中肿瘤部位，减少对其它器官造成的影响，成为中晚期宫颈癌治疗中的重要问题。

表2：两组患者不良反应发生情况

近年来，医疗技术的不断改革，相应的中晚期照射治疗方案也在不断改革，调强配合后装放射技术逐渐应用于临床当中。武文娟[4]研究显示，该方案在调强治疗基础上，对患者的照射剂量、区域、分割剂量等进行规划分析，针对病灶进行针对性后装放疗，合理分配照射剂量，能够减少患者周围组织、器官的照射剂量，而将放射剂量集中于肿瘤病灶上，照射范围更为准确，能够在提升肿瘤控制效果同时，降低放射性损伤发生率。本次研究予以考察组患者调强配合后装放射治疗。结果患者的治疗有效率显著提升，达到82.67%，而放疗相关不良反应发生率降低，仅为4.00%，均优于参照组，差异明显（P＜0.05）。这就与以往研究结果一致。

综合上述分析能够看出，调强配合后装放射治疗中晚期宫颈癌患者能够有效控制肿瘤的发展，且安全性较高，故应在临床中推广应用。