输尿管软镜治疗上尿路结石的应用研究进展综述

莫正周

贺州广济医院 广西贺州 542899

随着目前医疗技术的不断创新和改善，泌尿外科中对上尿路疾病的诊断和治疗也逐渐微创化，对上尿路病症治疗时，输尿管软镜的应用具有微创性、安全性高、痛苦小以及恢复快等优势[1]，也是泌尿外科微创发展的新进展。特别是近年来输尿管软镜和辅助机器的改良，提升了在上尿路病症治疗中的应用价值，且输尿管软镜也开始由单独的诊断方式发展成为重要的治疗方法[2]。针对于此，文章以综述研究形式，对当前上尿路结石患者行输尿管软镜治疗的进展进行进一步阐述。

1 肾结石行输尿管软镜

肾结石患者多应用ESWL 手术治疗，但是因结石成分、体积大小以及位置均会对碎石效果均会产生影响，临床研究报道证实[3]，对直径在9-19 毫米的肾结石进行治疗，其成功率可高达69.59%，但是如果肾结石直径＞20 毫米，则碎石成功几率仅能控制在30.79%，且肾下盏结石患者行ESWL 手术治疗的失败率高达60%以上，另外对肾结石患者行PCNL 手术能够起到一定效果，但是因严重影响肾脏功能，多发并发症。根据研究数据证实，PCNL 并发症的发生率高达30.29%[4]，相对于上述两种来看，输尿管软禁的微创性、有效性和并发症少优势，并能够在肾盏位置呈现，通过联合激光能得到有效处理。临床数据调查证实，对于体积在20 毫米以下的肾结石患者[5]，应用输尿管软镜治疗较为显著，通过此种手术形式，临床失败率仅为4%，单如果结石直径更大，超过20 毫米，则失败率高达40%。[6]，但是输尿管软镜微创的优势也说明可以对肾结石进行分期治疗，同时碎石效果显著。

2 输尿管软镜治疗输尿管结石

目前ESWL 被临床认为是治疗输尿管结石的首要选择，但是多项数据证实，输尿管软镜治疗输尿管结石的效果更加存在优势，甚至其效果要高于ESWL。陈文忠，钟文，曾国华[7]专家研究中，对38 例输尿管上段结石患者予以输尿管镜狄激光碎石治疗，先应用8/9.8F 输尿管硬镜探查患者患侧输尿管，置入导丝后留置输尿管软镜鞘，引进输尿管软镜，狄激光碎石，并应用套石篮拿出较大的结石碎屑。结果证实，35 例患者一期均顺利碎石，3 例因输尿管过于狭窄无法放置输尿管软镜鞘，留置输尿管内支架14日后手术成功，手术用时在半小时-1小时左右。这一结果也证实，输尿管软镜治疗输尿管上段结石更具有优势。

3 小儿和妊娠期患者上尿路结石中输尿管软镜的应用

当前，软镜的微创性优势和安全性价值，在各类患者中均得到广泛应用，在当前数据研究中表明，小儿出现尿路结石的几率在4.89%左右，最低在0.09%，同时，小儿尿路结石病症十分容易复发[8-10]，患儿临床多伴有解剖障碍和代谢障碍等特征，这些要素导致对多发性尿路结石患儿需要进行多次手术才能处理，但手术次数增多会造成并发症发生率的提升，但是通过输尿管软镜对结石治疗，会降低临床并发症发生率[11]。在吴玉婷，邹晓峰，张国玺[12]等专家研究中，对2007年6月～2013年6月应用软性输尿管镜技术治疗小儿上尿路结石21 例进行分析，结果证实，经尿道软性输尿管镜碎石术治疗18 例，1 例因软性输尿管镜进镜失败，改为微创经皮肾镜取石术治疗。由此数据证实，应用软性输尿管技术治疗小儿上尿路结石安全可行。

临床以往认为，妊娠期阶段的上尿路结石可以采用内科干预救治，但是也有数据证实[13]，如果患者本身存在结石，造成了肾绞痛发生，即使通过临床常规治疗，依然会有部分患者临床反应无法改善，所以为了进一步降低肾绞痛造成的子宫收缩强烈导致早产，目前临床采用外科干预疗法对患者进行处理，另外输尿管软镜对妊娠期女性应用也更为方便和安全。

4 输尿管软镜对上尿路结石合并其他病症中的应用

输尿管软镜对上尿路结石合并其他病症患者的治疗也有了更加成熟的经验[14]，手术后输尿管肠段吻合口狭窄继发结石出现是全膀胱切除Bricker 手术后十分重要的远期并发症。因Bricker 手术后回肠肠段内输尿管开口无法找到，同时输尿管生理走行变化，所以对此类结石处理十分困难[15]。

文献数据证实，对合并出血性的上尿路结石患者，如果出现了凝血功能障碍并且无法完全纠正，则采用输尿管软镜碎石术也较为安全，同时不会引起并发症出现[16]。

5 输尿管软镜在肾移植中肾合并结石的应用

临床以往认为肾结石是肾移植的禁忌症状，但是根据近年来数据表明，输尿管软镜在肾移植中的应用对这一想法进行改变[17]，研究学者认为应用输尿管软镜联合套石篮取出供体内肾结石并移植到受者后，通过长期数据分析，患者并未出现结石复发情况[18]。

6 讨论

综合以上结论，输尿管软镜是治疗上尿路结石的主要选择。