盆底电刺激生物反馈联合心理行为干预治疗女性压力性尿失禁

李欣洁,关永辉,李晓东,王玉杰

(新疆医科大学第一附属医院泌尿外科,新疆乌鲁木齐 830054)

压力性尿失禁是患者于运动、咳嗽等腹压增加时出现尿液从尿道中不自觉漏出,表现为储尿期膀胱内压大于尿道内压,使得尿道闭合压成为负值,引发漏尿的一种疾病。此病为困扰中老年女性的常见病,患者常因此病避免与人接触,故多数患者同时伴有焦虑、抑郁等心理问题及一定的社会心理障碍[1-4],被称为“社交癌”[5-7]。多年来,压力性尿失禁未受重视,甚至被认为是老年化的正常现象,世界各地报道其患病率为29%～64%,并呈逐年增高趋势[8-9],严重影响患者的生活质量。治疗压力性尿失禁的方法很多,目前多采用非创伤性物理治疗,与传统的KEGLE运动相比,盆底肌电刺激及生物反馈治疗是专门为盆底肌训练设计程序且个体化的治疗,疗效更好,有研究报道指出,总有效率可达90%[10-12]。本试验选取了2017年11月至2018年5月收治于我院的40例女性压力性尿失禁患者,应用生物反馈电刺激联合心理行为干预治疗,拟探讨心理行为干预治疗在盆底电刺激生物反馈治疗中的作用。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2017年11月至2018年5月于我院就诊的的40例在泌尿外科门诊诊断为轻中度压力性尿失禁的女性患者,将其用随机数字表法随机分为对照组与干预组,每组各20例。纳入标准：①Ingelman-Sundberg主观分度为轻、中度压力性尿失禁患者，尿失禁发生在咳嗽打喷嚏、走路时；②年龄在20～60岁之间,病程少于1年者；③无合并慢性疾病者；④无盆腔疾病史及尿路感染者；⑤填写知情同意书,得到医院伦理委员会的批准,能配合治疗并完成调查问卷者。排除标准：①合并慢性咳嗽；长期持续腹压增高患者；②金属绝育器放置者；③无法交流的患者,有明显生理缺陷、重大疾病者及认知障碍者；④电子设备植入者如心脏起搏器。两组患者年龄、病程,尿失禁分度等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予盆底电刺激生物反馈治疗,干预组在给予盆底电刺激生物反馈治疗的基础上给予患者相应的心理行为干预治疗。具体方法如下。

1.2.1对照组 嘱患者排空大、小便,以舒适放松的姿势平卧于治疗床上,采用生物反馈电刺激仪进行治疗,术者将盆底电刺激治疗头放入患者阴道内,给予频率50 Hz、脉宽为300 μs的电刺激,电流的大小以患者感觉肌肉收缩而不疼痛或患者有盆底肌肉跳动感而无疼痛为标准。每次治疗30 min,每周3次,持续治疗10次为1个疗程,均行2个疗程的治疗。

1.2.2干预组 在盆底电刺激生物反馈治疗的基础上加以心理行为干预治疗。①盆底肌肉知识普及：与患者讲解盆底电刺激生物反馈治疗仪评估盆底肌力的原理,并向患者讲解其为哪类盆底肌运动不良,使其主观加强对此类肌肉的训练；②耐心倾听与心理疏导：倾听患者因压力性尿失禁带来的痛苦,与患者交流沟通,相信该病有药可医,帮助患者逐渐消除自卑感,多鼓励患者社交,建立自信心,减少对该病的恐惧；③利用网络工具建立群组：建立聊天群组,使症状相似的患者们可以互相交流,减弱孤独感,并对其他患者有认同感,布置家庭作业,嘱患者在群组中相互督促行KEGEL运动,及时向医生汇报遇到的问题及困难,增加相互之间的交流机会,请治疗效果好的患者向其他患者讲述经验,增强患者战胜病魔的决心,也可降低焦虑抑郁的情绪；④设立学习交流小组：固定每周三下午于盆底治疗室开展压力性尿失禁相关讲座,并定期请外院专家开设义诊,讲解该病发病的原理,及每种分度的压力性尿失禁该如何治疗,并告知患者盆底电刺激生物反馈治疗的益处、效果；⑤了解患者家庭情况：分析患者依从性较差的原因,并帮助患者主动克服困难。有相关研究表明,经阴道分娩的经产妇尿失禁患病率增加[13-14],作为社会方面的支持,家属能在患者病情恢复中起到非常重要的作用,特别是产后伴有抑郁倾向的妇女；⑥调整生活方式：嘱肥胖患者减肥,制定健康食谱与运动计划,养成定期排尿的习惯,减少由于不良生活方式带来的相关影响。并嘱患者行瑜伽、普拉提等帮助盆底肌力恢复的运动,调整心理状态,使患者以积极的态度面对该疾病。

1.3 相关指标的评价方法①盆底肌力评分：于患者阴道内放入探头,利用生物反馈电刺激治疗仪中的盆底肌力评估软件获得；②生活质量：用尿失禁生活质量量表(Incontinence Quality of Life Questionnaire,I-QOL)评分评价；③焦虑：用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评分评价；④抑郁：用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分评价。分别对对照组与干预组试验前后及试验结束后1月进行评估。

2 结 果

2.1 对照组与干预组试验前后的各项指标对比两组试验后各项评分均优于试验前,差异具有显著性统计学意义(P<0.05,表1)。

2.2 试验后对照组与干预组各项指标对比随机对照试验后,对照组与干预组进行比较,盆底肌力评分、I-QOL、及HAMD3个项目干预组优于对照组(P<0.05),而HAMA得分两组比较无统计学差异(P0.05，表2)。

组别 例数盆底肌力评分对照组干预组I-QOL对照组干预组HAMA对照组干预组HAMD对照组干预组治疗前2042.32±17.9150.14±15.9940.33±19.6852.30±18.1217.10±5.3215.90±4.8918.50±6.5014.65±5.91治疗后2049.37±21.3563.49±4.78 48.50±5.09 62.27±16.1614.65±5.1013.50±4.9816.40±6.1312.50±5.88t值-2.778-4.508-2.195-3.0562.6333.4992.9563.882P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

I-QOL：尿失禁生活质量量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表。

组别 例数盆底肌力评分治疗前治疗后I-QOL治疗前治疗后HAMA治疗前治疗后HAMD治疗前治疗后对照组2042.32±17.9149.37±21.3540.33±19.6848.50±5.09 17.10±5.3214.65±5.1018.50±6.5016.40±6.13干预组2050.14±15.9963.49±4.78 52.30±18.1262.27±16.1615.90±4.8913.50±4.9814.65±5.9112.50±5.88t值-1.456-2.089-2.002-2.2050.7420.7211.9592.053P值0.05<0.050.05<0.050.050.050.05<0.05

I-QOL：尿失禁生活质量量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表。

2.3 试验后1个月对照组与干预组的各项指标评分对比试验后1个月对各组进行随访,结果显示干预组HAMD评分干预组优于对照组,具有统计学意义(P<0.05),其余均未见明显差异(表3)。

组别例数盆底肌力评分I-QOLHAMAHAMD对照组1949.65±18.3452.35±19.3913.73±4.5015.10±5.84干预组1861.05±21.5563.82±17.1212.94±5.8710.72±6.54t值-1.74-1.9030.4592.151P值0.050.050.05<0.05

I-QOL：尿失禁生活质量量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表。

3 讨 论

压力性尿失禁为困扰中老年女性的常见病,发病率呈逐年增高的趋势,成为威胁妇女健康的五种常见慢性病之一。该病虽不致命,却严重影响患者的生活质量,降低患者的生活乐趣,使多数患者存在焦虑,抑郁等心理问题。随着人们对生活质量要求的不断提高,压力性尿失禁的治疗也成为国内外的研究热点之一。

压力性尿失禁病因尚不明确,目前多认为是由于妊娠、阴道分娩、剖宫产对盆底肌肉组织及盆底解剖结构、盆底神经造成不可逆的损伤,使盆底支持组织松弛,从而导致尿道关闭压降低、控尿功能减弱。治疗方法主要分为手术治疗与非手术治疗两大类。因非手术治疗可在很大程度上缓解患者病情,对盆底功能进行重建,加强盆底肌力量从而加强尿道关闭功能,较手术治疗并发症少、花费低,故多数患者会选择非手术疗法。现有的非手术治疗主要目的为加强盆底组织对盆腔的支持力。相关研究表明,妊娠与分娩会对盆底Ⅰ、Ⅱ类肌肉纤维产生拉伸与损伤[15-16]。而盆底电刺激生物反馈治疗能够能够通过低频局部电刺激,激活并恢复神经单元,提高盆底肌肉强度和弹性,并可经神经反射增强尿道附近及会阴壁内的横纹肌收缩[17-19],针对性修复并锻炼盆底的Ⅰ类与Ⅱ类肌肉,使盆底肌进行主动与被动地充分收缩,不但可以刺激尿道外括约肌收缩、提高控尿能力,还可以抑制膀胱收缩、加强膀胱顺应性、提高储尿能力,有效地治疗压力性尿失禁。

有研究表明,心理行为干预治疗能在盆底电刺激生物反馈治疗中提高疗效,使患者生活质量增高[19-20],故本研究在盆底电刺激生物反馈治疗的基础上,给予患者心理行为干预疗法,使患者依从性增高,不良心理状态减弱,战胜疾病信心增强,尿失禁生活质量评分及盆底肌力评分较对照组更高,抑郁心境较对照组有好转,甚至在1月后的随访中,对患者抑郁心境仍有改善。有相关研究指出,盆底电刺激生物反馈治疗能够通过神经肌肉受刺激后产生的通路,使交感神经兴奋、副交感神经抑制,从而抑制膀胱收缩,增强尿控能力[21]。而降低患者的抑郁心境,能够使交感与副交感神经协调性增强,降低患者自主神经紊乱现象,从而增强尿控能力,与本研究结果一致。

总之,本试验表明,心理行为干预治疗在盆底电刺激生物反馈治疗中,能够使患者同时改善心理与生理状态,提高生活质量,改善抑郁心境,对远期盆底肌恢复也有着积极的作用。由于本研究样本量较小,故仍需大样本量的多中心、随机、对照试验进一步证实。