老年人房颤治还是不治？

陈国伟

【读者有疑】

我今年65岁了，最近因风湿性心脏病引发了房颤。有人说，老年人出现房颤很常见，不用担心;也有人警告说，房颤很容易导致脑血栓发作，赶紧手术（做导管消融术）吧！这可真是进退两难啊！

出现房颤真的不用管吗？

房颤可以说是临床常见的持续性心律失常，发病率随年龄增长而增高，60岁以上的老年人，发病率高达6%以上。

由于房颤在老年人中常见，且难以改变，因而有些人说不用管它，但是否真的如此呢？

正常人的心脏跳动由窦房结指挥，故正常的心律叫窦性心律。当出现房颤时，心房收缩会变为不规则的蠕动，此时心房就没有了主动排血的功能，仅此一项，就可使心脏泵出去的血量减少10%-15%，再加上房颤时，心率加快（快速型房颤），可进一步减少舒张期心脏的回血量，回血量少了，血液输出量自然减少。不少心脏病患者一旦由窦性心律变为房颤时，就有可能诱发心力衰竭，若不及时治疗，可危及生命。

长期房颤还会导致血栓的形成。若血栓发生在右心房，一旦脱落，就会随血液流到肺部，引起肺动脉栓塞，病人会出现胸痛、咯血等症状，严重者可突然晕厥、休克，甚至猝死;若血栓发生在左心房，一旦脱落，可引起体动脉栓塞，如脑栓塞等，病人会突然出现半身不遂、言语不清等症状，甚至昏迷不醒或死亡;若血栓脱落，流到了肾动脉末端，则可引起急性腎功能衰竭等。

治疗重点不是纠正房颤

既然房颤是一种心律失常，能否恢复正常，自然是人们最为关心的。

●针对病因治疗，如控制高血压、防治冠心病等。

●对于刚刚发生的房颤，尽可能选用药物治疗，以恢复窦性心律，如胺碘酮等;长期房颤者，也可试用药物复律，但一般难以奏效。

●若不能恢复正常心律，只能退而求其次，用适当药物减慢心率，以保证心脏泵出足够的血液。

抗凝治疗不可或缺

对于长期房颤的患者而言，治疗的重点应转向积极的抗凝治疗和控制心率上。

目前，临床上应用最多的抗凝药是华法林，该药一定要在医生指导下使用。医生会根据病情，定期检测凝血时间和凝血酶原国际标准化比值（INR），该值最好能维持在2.0-3.0之间，这样能安全有效地预防脑中风。

病人在服用华法林过程中，若有出血倾向，如轻微碰撞即有皮下出血，刷牙也会出血等，要马上告诉医生，以调整剂量。而不适宜用华法林者，可改用阿司匹林。

至于心率，病人最好能将安静时的心率控制在每分钟60-80次;轻微活动后的心率不超过每分钟100次。

需要注意的是，少数房颤但心率不快者（指心率接近正常的人），不需要进行减慢心率的治疗，但抗凝治疗还是必要的;而房颤合并心动过缓者（多由病窦综合征所致），还须安装心脏起搏器。