激光治疗腰痛效果的Meta分析

李赫桐 勾禹 张柳

[摘要] 目的 探讨激光治疗腰痛（LBP）的临床效果，并进行Meta分析。 方法 计算机检索国内外数据库，如PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普和万方等，筛选符合要求的文献，根据干预措施分为实验组和对照组，并评价其方法学质量，通过RevMan 5.3软件对纳入文献相关指标进行Meta分析。 结果 最终纳入14个随机对照实验，共1117例患者。Meta分析结果显示：实验组视觉模拟评分（VAS）改善优于对照组[MD = -0.77;95%CI（-1.04，-0.50）;P < 0.000 01];实验组Roland-Morris功能障碍问卷（RDQ）改善评分优于对照组[MD = -1.37;95%CI（-1.97，-0.76）;P < 0.000 01];实验组改良Oswestry功能障碍问卷（MODQ）改善评分优于对照组[MD = -2.69;95%CI（-4.45，-0.94）;P = 0.003]。 结论 激光疗法在改善腰痛患者疼痛症状和腰部活动方面具有一定的疗效及优势。

[关键词] 激光;腰痛;随机对照试验;Meta分析

[中图分类号] R681.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（b）-0120-05

腰痛（LBP）是一种临床常见的多因素疾病，为腰部、腰骶部、骶髂部疼痛的统称。研究[1]表明，超过80%的人在一生中会经历不同程度的腰痛。腰痛的治疗方法多样，一般根据腰痛部位和症状轻重的不同选择不同的治疗方法[2]。激光是一种腰痛保守疗法;相关研究[3]表明，激光治疗对缓解腰痛的症状具有一定的效果。由于目前医学界对于激光治疗腰痛的可行性尚存争议，本文拟对激光疗法相关研究进行全面检索并进行Meta分析，进一步探究激光作为腰痛治疗方法的可靠证据。

1 资料与方法

1.1 检索策略

检索资料库：PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网（CNKI）、维普（VIP）和万方（Wanfang Data）。检索主要内容：激光治疗腰痛的相关临床研究。中文检索词：“腰痛”“下背痛”“腰腿痛”“激光”“随机”“对照”。英文检索词：“low back painback”“pain”“laser”“light therapy”“random”“randomized controlled”。使用主题词结合自由词进行检索。

1.2 文献筛选标准

纳入标准：实验组为激光疗法，对照组不包括激光疗法的相关随机对照试验。文献语言为中文、英文。发表时间为2008年1月～2018年1月。排除标准：因肿瘤、脊柱骨折、强直性脊柱炎等原因导致的腰痛及数据不适合进行Meta分析的研究等。

1.3 文献资料提取与质量评价

文献相关数据资料：①文献基本信息;②文献质量评价相关要素;③患者基本状况;④实验干预措施;⑤实验结局指标。多个研究终点的文献选择第一次研究终点数据进行分析。最后对所有纳入的研究进行质量方法学评价。

1.4 统计学方法

使用RevMan 5.3软件分析处理各项结局指标。采用χ2检验结合I2值判断研究异质性;当P≥0.10，I2≤50%时，采用固定效应模型;反之采用随机效应模型。当各研究异质性差异显著时，则采用亚组分析探究异质性来源。

2 结果

2.1 文献检索结果

所有数据库检索结果得到相关文献563篇，最终纳入14篇文献[3-16]，共1117例患者。

2.2 纳入研究基本特征及质量评价

各研究基本特征见表1，方法学质量评价结果见表2。

2.3 Meta结果分析

2.3.1 实验组与对照组视觉模拟评分（VAS）评分比较  实验组与对照组VAS评分比较。因直接汇总分析各研究结果异质性大（I2 = 82%，P < 0.000 01），遂采用亚组进行分析。结果显示：实验组相比于对照组，VAS评分改善有统计学意义[MD = -0.77，95%CI（-1.04，-0.50），P < 0.000 01]，亚组分析结果显示，在低剂量激光组中（≤4 J/point），实验组相较对照组VAS评分降低，但结果无统计学意义[MD = -0.34，95%CI（-0.83，0.15），P = 0.17];在高剂量激光组中（>4 J/point），实验组VAS评分相比于对照组显著降低，且差异有统计学意义[MD = -0.91，95%CI（-1.32，-0.50），P < 0.0001]，未知剂量组VAS评分比较，差异有统计学意义[MD = -0.93，95%CI（-1.35，-0.50），P < 0.0001]，但异质性较大。结果显示：激光疗法在改善腰痛患者的VAS评分上优于对照组，且高剂量激光疗效更加显著。

2.3.2 实验组与对照组Roland-Merris功能障碍问卷（RDQ）评分比较  实验组与对照组RDQ评分比较。本组研究结果异质性小（I2 = 0%，P = 0.44）。根据固定效应模型Meta分析，激光组与对照组比较，RDQ评分改善有统计学意义[MD = -1.37，95%CI（-1.97，-0.76），P < 0.000 01]。结果提示激光疗法在改善腰痛患者的RDQ评分上优于对照组。

2.3.3 实验组与对照组改良Oswestry功能障碍问卷（MODQ）评分比较  激光组与对照组MODQ评分比较。本组研究结果异质性小（I2 = 0%，P = 0.57）。根据随机效应模型Meta分析，激光组与对照组比较，MODQ评分改善有统计学意义[MD = -2.69，95%CI（-4.45，-0.94），P = 0.003]。结果提示激光疗法在改善腰痛患者的MODQ評分上优于对照组。

3 討论

腰痛病因复杂多样，主要包括腰椎间盘突出、腰椎小关节退变和腰肌劳损等[17-19]，在众多腰痛治疗方法中患者更偏向于保守治疗。自1968年，Mester等[20]发现激光的生物学效应以来，激光的临床应用越来越广，且多项试验证明了其缓解疼痛的有效性[21]。激光的组织穿透力可深达皮下7 cm，可穿透皮肤和肌肉直达神经根炎症部位，其释放的能量可以改善病变局部的血供、加速致痛物质代谢从而达到镇痛的目的[22]。

本Meta分析纳入的研究主要采用VAS评分、RDQ评分和MODQ评分对腰痛患者进行疼痛改善评估，这3种方法都是目前临床应用广泛的评估腰痛患者功能恢复情况的方法。对以VAS评分作为观察指标的14篇文献进行分析，发现其异质性较大，在对射线量不同进行亚组分析后发现（根据WALT[23]推荐的剂量，>4 J/point选入高剂量组，≤4 J/point选入低剂量组，文献未提则选入未知剂量组），高剂量组和低剂量组异质性小，且高剂量组VAS评分显著降低;未知剂量组虽然异质性较大，但其对于VAS评分的改善有统计学意义（P < 0.0001）;另两篇[6，9]以RDQ评分及MODQ评分为观察指标的文献异质性差异小且结果均有统计学意义。总的Meta分析结果提示：激光疗法在改善患者腰部疼痛及日常活动方面明显优于对照组，且高剂量激光疗效更加显著。

综上所述，激光疗法可在一定程度上改善腰痛患者的疼痛与功能活动，且基本未出现并发症，可以进行推广。

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（收稿日期：2018-08-13  本文编辑：封   华）