内固定术联合抗骨质疏松药物治疗老年人桡骨远端骨折的临床效果

李斌

[摘要]目的 探讨内固定术联合抗骨质疏松药物治疗老年人桡骨远端骨折的临床效果。方法 选取2016年3月～2017年3月我院收治的80例老年桡骨远端骨折患者作为研究对象，根据平行对照法分为研究组（40例）与对照组（40例）。研究组采用内固定术联合抗骨质疏松药物治疗，对照组采用单纯内固定术治疗。比较两组骨折愈合时间、骨密度值（BMD）、腕关节功能评分及临床疗效。结果 研究组的骨折愈合时间短于对照组（t=26.249，P=0.000）。术后6、12个月，研究组的BMD值均高于对照组（t=2.626、2.975，P=0.005、0.002）。术后6、12个月，研究组的Cooney腕关节功能评分均高于对照组（t=11.452、22.289，P=0.000、0.002）。研究组的优良率（92.50%）高于对照组（75.00%）（χ2=4.501，P=0.034）。结论 内固定术联合抗骨质疏松药物治疗老年人桡骨远端骨折可更好地改善骨密度及关节功能，促使骨折尽快愈合，值得临床推广。

[關键词]老年人;桡骨远端骨折;内固定术;抗骨质疏松药物

[中图分类号] R683.41          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0114-03

近年来，随着国内人口老龄化的加剧，老年性疾病开始越来越多地引起人们的关注[1]。骨质疏松为临床常见老年性疾病，极易受多种因素影响，引发骨质疏松性骨折，如桡骨远端骨折[2]。老年桡骨远端骨折治疗难度较大，保守治疗具有疗程长、并发症多等弊端，故手术仍为首选疗法，且术式较多[3-5]。据调查，老年桡骨远端骨折采用内固定手术治疗，可获得良好的骨折固定稳定性，促进骨折愈合[6]。单纯内固定术虽然能促进骨折愈合，但忽视对骨质疏松的治疗，仍可能存在再次骨折发生风险。基于此，本研究在40例老年桡骨远端骨折患者内固定术中辅以抗骨质疏松药物，获得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2016年3月～2017年3月本院收治的80例老年桡骨远端骨折患者。纳入标准：①符合《实用骨科诊治手册》[7]中诊断标准;②年龄≥60岁;③符合锁定钢板内固定手术指征;④知情同意。排除标准：①年龄<60岁;②合并严重心、肝、肾脏器疾病;③合并严重精神疾病、老年痴呆;④随访期间病例脱落。本研究已经医院医学伦理委员会批准。将患者采用平行对照法分为两组，每组40例。研究组中，男26例，女14例;年龄61～78岁，平均（69.36±2.11）岁;致伤原因：交通事故伤18例，跌倒伤13例，高空坠落伤7例，重物砸伤2例。对照组中，男25例，女15例;年龄60～79岁，平均（69.15±2.24）岁;致伤原因：交通事故伤16例，跌倒伤14例，高空坠落伤7例，重物砸伤3例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行锁定钢板内固定手术：仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉。经掌侧Henry手术入路，于前臂远端掌面作5 cm切口，分离桡侧腕屈肌与桡动脉间隙，于旋前方肌自桡骨起始切断，缝线牵拉，暴露骨折断端。骨折断端嵌塞的软组织彻底清除，行骨折牵引复位。确保复位良好，选择恰当锁定加压钢板，于桡骨远端掌侧固定。先以1枚螺钉打入骨折近端，调节复位位置，近端第2枚螺钉打入固定。于骨折端近侧，以3枚螺钉固定钢板;以1～2枚螺钉固定远端骨折块。透视下确保骨折对位对线良好，固定位置理想，缝合旋前方肌，逐层缝合切口。

研究组在对照组内固定术基础上加用抗骨质疏松药物：自术后第1天，以70 mg/次阿仑膦酸钠片（海南万特制药有限公司;国药准字H20083481;规格：70 mg×2片/盒）晨起空腹口服，1次/周。持续治疗6个月。

两组自术后第1天开始行腕关节被动活动;术后1周行腕关节主动活动，逐渐增加运动锻炼强度及频次。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组的骨折愈合时间。②观察两组术前、术后6个月、术后12个月的骨折部位骨密度值（bone mineral density，BMD）变化。③依据《骨外科学》[8]拟定疗效标准，由治疗前后Cooney腕关节功能量表评估，最高100分。得分越高，提示腕关节功能恢复效果越好。疗效标准：随访结束时，Cooney腕关节评分0～65分为差，>65～80分为可，>80～90分为良，>90分为优。优良=优+良。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折愈合时间的比较

研究组的骨折愈合时间为（10.57±0.85）周，短于对照组的（15.14±0.70）周，差异有统计学意义（t=26.249，P=0.000）。

2.2 两组术前、术后BMD值的比较

两组术前的BMD值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6、12个月，两组的BMD值均高于术前（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.3 两组术前、术后Cooney腕关节功能评分的比较

两组术前的Cooney腕关节功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后6、12个月，两组的Cooney腕关节功能评分均高于术前（P<0.05），且研究组高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.4 两组临床疗效的比较

随访结束时，研究组的优良率（92.50%）高于对照组（75.00%）（P<0.05）（表3）。

3 讨论

骨质疏松症属于临床多发全身性疾病，老年人为常见人群，其主要特征为全身骨量减少、骨骼强度下降、骨皮质厚度减少，最严重的并发症为骨折[9]。据调查，骨质疏松症性骨折中桡骨远端骨折患病率较高，且随年龄增长而提升[10]。老年桡骨远端骨折患者具有骨量低、骨折粉碎程度大、稳定性不佳等特点，且骨折骨痂成熟速度较慢，骨愈合质量差，力学强度较差，治疗难度大，再骨折风险高。该病经保守治疗较难实现骨折复位及牢靠固定，且极易导致出现关节炎、畸形愈合等并发症[11]。故手术仍为首选治疗方法，且基于上述特征，手术选择需确保创伤小，并发症少，固定牢固，对关节功能影响小，术后可早期进行功能锻炼，防止长时间制动加重骨质疏松。

锁定钢板内固定术能满足上述要求，其在老年橈骨远端骨折治疗中的应用不仅能获得理想的固定效果，还能促进关节解剖结构恢复，尤其是促使桡骨长度恢复，使骨折尽快愈合[12]。值得注意的是，内固定术虽然能促使老年桡骨远端骨折患者骨折愈合，但此类患者伴骨质疏松病症，若不同时加强骨质疏松治疗，从根本上控制病情，仍可能存在再次骨折发生风险。王燕等[13]推荐在老年骨质疏松性桡骨远端骨折治疗中辅以抗骨质疏松组合方案。本研究支持这一观点，在研究组内固定术后加用阿仑膦酸钠，该药为骨吸收抑制剂，可抑制破骨细胞活性，缓解骨质疏松状况。

本研究结果显示，与对照组比较，研究组的骨折愈合时间更短，且术后骨密度改善效果更佳。考虑是因为，内固定术后联合阿仑膦酸钠，可在改善骨质疏松状况的同时，促进骨质矿化，使骨折尽快愈合。而且，随访结束时，研究组的总有效率高达92.50%。王铁钢等[14]在22例老年桡骨远端骨折患者治疗中联合应用锁定钢板内固定与抗骨质疏松药物，发现腕关节功能恢复优良率为90.9%。李建海等[15]同样联合应用内固定、抗骨质疏松药物，发现优良率高达93.3%，与本研究结果相符。本研究结果提示，两组术后6个月的Cooney腕关节评分均较术前提升，但研究组提升幅度更大。而术后12个月，两组Cooney腕关节评分虽然仍较术前提升，但与术后6个月相比稍下降。这可能是因部分患者随出院时间延长，康复锻炼依从性降低，加上老年人年老体弱，会在一定程度上影响腕关节功能。故需加强此类患者术后长期随访，对其进行针对性康复指导，以切实改善预后。

综上所述，内固定术联合抗骨质疏松药物在老年骨质疏松性桡骨远端骨折治疗中具有较高的应用价值，需引起高度关注。

[参考文献]

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（收稿日期：2018-10-22  本文编辑：许俊琴）