关于完善家庭医生签约服务工作的建议

毛爱芳

【中图分类号】 R821.4+2

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-241-01

党的十九大报告在“提高保障和改善民生水平，加强和创新社会治理”部分，明确指出“实施健康中国战略”。“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。在上海市嘉定区，深化医药卫生体制改革一直被摆在重要位置，建立医改便民长效机制更是被列入民生实事。在社区卫生综合改革工作推进中，嘉定区也是先行先试，自2013年开始实施推进家庭医生签约服务试点工作以来，家庭医生也越来越被公众所接收和认可，并得到群众的广泛关注和欢迎。

1 嘉定区家庭医生签约服务取得的成效

目前，嘉定已在全区铺开家庭医生签约服务，2017年度嘉定区社区卫生服务综合评价全市排名第二，市民满意度调查也在前十位。目前，嘉定已在全区铺开家庭医生签约服务，截止2018年10月底，全区“1+1+1”累计签约28.79万人，签约率为21.14%，60岁以上累计签约17.71万人，签约率为91.75%。

截止2017年年底，嘉定区共签约居民20.45万人，签约率为14.13%，60岁以上居民签约14.47万人，签约率达78.70%。

在嘉定区，家庭医生不是指“一个人”，而是一个团队。“1+1+1+X”家庭医生团队的服务模式创新，进一步丰富和提升了家庭医生的服务范畴和效率。嘉定区“1+1+1+X”家庭医生团队，由1名全科医生、1名家庭医生助理、1个区域家庭医生服务中心和若干个外包服务中心组成，针对居民健康需求，整合基本医疗与基本公共卫生服务，实施综合、连续、全程性的健康管理，并且在不限制居民自由就诊权利的基础上，使居民享有预约转诊（优质专家号源下沉）、延伸处方（二三级医院用药延伸至社区）、慢病长处方（慢性病人签约可以开具1-2月处方）、老年人常态化体检服务、居家医疗护理、转诊绿色通道等优惠政策，使家庭医生真正成为居民健康、卫生资源与卫生费用的“守门人”。

2 嘉定区家庭医生签约服务中存在的不足

虽然全区各街镇社区卫生服务中心都在积极开展家庭医生签约服务工作，但是由于医疗体制、医疗保险体系、家庭医生制度、老百姓的认知、政府部门的共同参与度等因素，与国外成熟的家庭医生体系还有较大的差异。大多数签约服务处在签而不约的局面，群众的受益面不大及获得感不强。

2.1 家庭医生签约服务存在重签约轻服务。一是在政府强有力的推进家庭医生签约服务工作时，对家庭医生签约服务数作为考核指标层层落实到家庭医生，为了忙于完成指标，导致只能完成签约数量，无暇顾及签约服务质量。二是基层社区卫生服务中心普遍存在家庭医生人员的紧缺，虽然嘉定打造3+X的家庭医生团队模式，但真正配足配齐的相对较少，很多都是几块牌子，一套人马。三是据了解每位家庭医生签约居民数在2000至2500人之间，如此大的签约数，导致家庭医生要做好做实服务有点力不从心。四是信息系统缺乏有效整合，重复填报工作较多，也无法形成有效的、整合式的健康档案。

2.2 簽约服务内容对老百姓的吸引力还不够大。一是受欢迎的延伸处方时常有断药现象，一会能配一会又不能配，导致群众的获得感不强。二是能让家庭医生预约的三甲医院数量不多，特别是有些群众有需求的专科三甲医院没有纳入预约范围内。三是转诊上级医院住院内就医的通道还没有效落实。四是针对签约居民中无慢性病等相对健康的中青年人群的签约服务内容相对缺乏，吸引力不够。

2.3 家庭医生开展签约服务的内动力不足。一是各基层卫生服务中心在开展家庭医生签约服务工作时，没有统一的工作模式，导致家庭医生无从着手，服务质量参差不齐。二是基层家庭医生工作任务太过繁重，除了完成正常诊疗工作外，还承担了入园体检等各类工作，没有更多的时间和精力投入到签约服务工作中去。三是签约服务费没有及时足额发没有及时足额发到签约医生手中，导致基层签约医生工作被动，积极性不高。

3 完善嘉定区家庭医生签约服务工作的几点建议

3.1 加大家庭签约服务指导考核力度。家庭医生签约服务工作涉及卫计、人社、医保、财政等多个部门，需要建立部门协作机制，进一步明确部门相应职责，共同协调推进。要建立完善以服务质量、居民满意度等为核心内容的签约服务质量考评体系，促进家庭医生提供优质服务。要加快全科医生队伍建设，要在编制、人员聘用、职称晋升等方面重点向全科医生倾斜，增强全科医生的职业吸引力，充实到家庭医生队伍中去。要加强对基层家庭医生的培训指导，提高签约服务质量。要加大对家庭医生签约服务宣传力度，提高全社会对家庭医生签约服务的认识度和认可度，树立“基层首诊、急慢分治、双向转诊小病在社区，大病进医院”的意识，从而进一步提高对家庭医生的依从性和信任度。

3.2 进一步完善家庭医生签约服务内涵。一是要加快全区医疗信息化建设，要依托“互联网+医疗服务”新模式，以移动互联网、APP、智能终端设备为载体，进一步整合医疗卫生大数据，建立健全家庭医生签约服务工作信息平台，实现基层医疗机构之间、基层医疗机构与上级医院间的信息交换共享，更好的服务居民群众。二是要尽快落实上级医院双向转诊及预约专家门诊及住院治疗这项业务，并在此基础上积极协调市级医院，建立包括市级大医院的医疗联合体，与市级医院协定一定比例的专家号源和床位预留给家庭医生，由家庭医生转诊的患者提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利。要打破医保限量制，为延伸处方、慢病长处方开通绿色通道，让群众对家庭医生签约服务更有获得感。三是以专病为纽带、以项目为抓手，加强二三级医院与社区的联动、加强专科医生与全科医生的联合。四是加快区域医联体建设，以提供安全、有效、可及的医疗服务为核心，实现“双提升”“双下沉”，

逐步形成分工合理、科学有序的分级诊疗模式，让改革的红利更多地惠及百姓。五是建立家庭医生管理系统，将家庭医生门诊工作从原先的单纯医疗行为向健康管理进行转变。同时实现基本医疗和健康管理同步完成，数据“一次采集，多次利用”，减少医生工作量，提高服务质量。

3.3 健全家庭医生签约服务激励机制。一是尽快完善家庭医生薪酬体系，建立家庭医生绩效工资补偿激励机制，通过标准化工作量核算、签约服务考核机制等方法对家庭医生开展绩效考核，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，鼓励多劳多得、优绩优酬。二是尽快落实签约服务费的发放，根据考核机制，对签约服务内容完成情况较好的全科医生进行激励，提高家庭医生积极性。三是要将优秀人员纳入区政府人才引进优惠政策范围，不断完善家庭医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀的人员倾斜。四是要大力宣传先进典型，对成绩突出的家庭医生及其团队，给予表彰表扬，并给予一定奖励，充分调动家庭医生及其团队的服务积极性。保障好家庭医生的“薪”，才能留下家庭医生的“心”！