别嘌呤醇对伴高尿酸血症糖尿病肾病患者血尿酸及尿蛋白排泄率的影响

杨清明 李萌 王春 邱厚兵 马礼 龙成兰 彭胡 关泸浩 颜彪 万全松

【摘 要】目的：分析临床糖尿病肾病合并高尿酸血症患者采用别嘌呤醇治疗对于血尿酸与尿蛋白排泄率的影响效果。方法：以我院在2017年1月-2019年1月期间收治的158例糖尿病肾病合并高尿酸血症患者，依据数字随机法将其分为对照组与观察组各79例，给予对照组主要采用常规安慰剂的方法进行治疗，而观察组则采用别嘌呤醇的方法治疗。结果：经治疗，观察组患者的尿蛋白定量、UAER、超敏C反应蛋白与SUA检测水平明显低于对照组，比较结果存在明显差异（P<0.05）;而两组患者血肌酐、血钾与血糖水平比较无明显差异（P>0.05）。结论：关于临床糖尿病肾病合并高尿酸血症采用别嘌呤醇的方法治疗，可有效影响患者机体的尿酸与胰岛素抵抗等实现尿蛋白排泄的减少，从而为患者早期肾功能的损伤提供有效的保护功能。

【关键词】高尿酸血症;糖尿病肾病;别嘌呤醇

【中图分类号】 R365

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-228-01

随着目前人们生活节奏的加快以及饮食结构的转变，糖尿病肾病具有较高的发生率。而作为糖尿病患者的中常见的一种微血管并发症，该症是属于终末期肾病发生的主要因素，其通常主要会表现出不可逆的持续性蛋白尿与肾功能恶化，以及血肌酐水平升高等现象，最终形成终末期肾病的发生。而关于该症的治疗则已成为目前人们极为关注的医疗问题，本文则以我院在2017年1月-2019年1月期间收治的158例糖尿病肾病合并高尿酸血症患者治疗情况进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院在2017年1月-2019年1月期间收治的158例糖尿病肾病合并高尿酸血症患者，依据数字随机法将其分为对照组与观察组各79例。其中对照组男性患者45例、女性34例，年龄为35-59岁、平均为（47.52±4.36）岁，病程为1.5-3.5年、平均为（2.27±0.83）年;而观察组男性患者40例、女性39例，年龄为33-62岁、平均为（48.19±5.24）岁，病程为2.3-4.8年、平均为（2.89±1.54）年。两组患者均依据Mogensen分期皆属于Ⅳ期，并连续进行2次尿白蛋白排泄率（UAER）的检测，其UAER>200μg/min或>300mg/g，而SUA检测情况中男性患者>420μmol/L，女性则>3600μmol/L;同时排除患有严重心力衰竭或原发性肾炎等疾病的患者，以及处于妊娠或哺乳期的患者[1]。其基本资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以低嘌呤糖尿病饮食与运动方面的指导，并采用降糖药物口服与胰岛素皮下注射等常规的方式进行治疗，使其血糖水平处于稳定的状态。其中给予对照组患者主要采用食物自制药片的安慰剂予以1片/d的方式进行治疗;而观察组则以0.1g的别嘌呤醇进行1次/d的治疗。两组患者治疗期间均未出现皮炎或血细胞减少等不良反应的发生。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后包括尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率（UAER）、超敏C反应蛋白与血清尿酸（SUA），以及者血肌酐、血钾与血糖的检测水平比较情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，以t检验。比较结果存在明显差异（P<0.05）。

2 结果

观察组患者的尿蛋白定量、UAER、超敏C反应蛋白与SUA检测水平明显低于对照组，比较结果存在明显差异（P<0.05）。详见下（表1）;而对照组患者血肌酐、血钾与血糖检测水平分别为（68±7）μmol/L、（4.72±0.43）mmol/L與（6.27±2.71）mmol/L相较于观察组的（69±8）μmol/L、（4.63±0.39）mmol/L与（6.32±2.61）mmol/L比较结果无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

由于糖尿病肾病也属于肾小球疾病的范畴，可对其存在的间质造成严重的影响。通常主要表现为肾小管肥大或间质炎症等症状。依据胡瑞海等[2]文献资料显示，该症的发生与相应炎症以及免疫系统激活具有密切的关系，而在各种炎症通路的激活以及纤维细胞的活化等方面炎症因子皆有参与，因此炎症因子可起到关键性的作用，从而导致肾小管上皮细胞发生进一步纤维化甚至出现硬化的现象。

而其中SUA则对肾小管上皮细胞起到直接的影响作用，从而导致该症患者出现相应的炎症反应。从而造成肾小管与其减间质损伤的现象发生，致使肾功能障碍。作为嘌呤代谢的一种最终产物，SUA主要是运用肾脏将其排出。对此，在初期出现的微量蛋白尿与后期大量蛋白尿皆与患者高尿酸血症具有密切的关联性。因此在临床糖尿病肾病合并高尿酸血症的治疗对于SUA的降低是实现蛋白尿减少，以及延缓患者病情发展的主要方法。而作为一种黄嘌呤的同分异构体，别嘌呤醇可实现对一氧化碳活性的有效抑制，以减少SUA的形成。而作为一种非糖基化聚合蛋白，超敏C反应蛋白在急性期炎症蛋白指标中具有较强的敏感性，属于最为有效的炎症中标志物。依据梁毓源等[3]文献研究显示，在糖尿病肾病合并高尿血酸症的患者中，其血管内皮功能障碍不但可促使超敏C反应蛋白水平的升高，同时也可导致尿蛋白的增加，由此可知，其炎症反应与微量蛋白中间环节主要是以内皮细胞功能受损而造成的。而此次研究结果则显示，观察组患者的尿蛋白定量、UAER、超敏C反应蛋白与SUA检测水平明显低于对照组，比较结果存在明显差异（P<0.05）;而两组患者血肌酐、血钾与血糖水平比较无明显差异（P>0.05）。

综上所述，关于临床糖尿病肾病合并高尿酸血症采用别嘌呤醇的方法治疗，可有效影响患者机体的尿酸与胰岛素抵抗等实现尿蛋白排泄的减少，从而为患者早期肾功能的损伤提供保护的功能。

参考文献

[1]陈文慧，丁国华，陈星华等.别嘌醇对2型糖尿病肾脏疾病合并高尿酸血症患者白蛋白尿排泄的影响[J].临床肾脏病杂志，2017，9（29）：325-326.

[2]胡瑞海，贾微微，黄志芳等.别嘌醇治疗高尿酸血症对CKD患者肾功能影响的观察[J].人民军医，2016，27（19）：118-119.

[3]梁毓源，王光权，王龙等.别嘌呤醇治疗对伴高尿酸血症慢性心衰患者心功能的影响[J].现代预防医学，2018，7（21）：79-80.