人工全膝关节置换术患者围术期的护理

2019-04-30 07:44
中国医药指南 2019年9期
关键词:假体器械功能性

于 洋

(庄河市中心医院,辽宁 庄河 116400)

人工全膝关节置换术是治疗膝关节活动受限的一种假体置换术,能为膝关节活动严重受限的患者提供更好的生活质量,也是目前根治严重活动膝关节活动受限的主要方式[1]。本文对我院既往收治的60例人工全膝关节置换术患者的护理过程进行了回顾性分析,术后无1例患者发生感染,且膝关节功能恢复良好,现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2016年1月至2018年1月我院收治的行人工全膝关节置换术患者60例患者为对照组,按照患者入院先后顺序以单双号分为对照组与观察组,各组30例。对照组男13例,女17例;年龄60~76岁,平均(68.2±4.7)岁;单膝22例,双膝8例。观察组男12例,女18例;年龄59~78岁,平均(67.9±4.8)岁;单膝24例,双膝6例。两组患者在性别比、年龄、病膝比较上P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法:对照组给予常规护理(此处不予以赘述),观察组给予围手术期护理,具体如下:

1.2.1 术前护理:①心理护理:由于患者对手术的治疗方式、治疗效果都不了解,难免出现恐惧、担忧、紧张情绪,所以在术前应当对患者进行适宜的心理疏导,帮助患者克服不良情绪,同时向患者简单介绍手术的流程、手术的注意事项、手术的成功率等,为治疗建立信心。②功能性训练计划制定:向患者讲解功能性锻炼的重要性,并制定相应的计划,包括股四头肌锻炼、膝关节屈曲度锻炼和膝关节完全伸直锻炼,同时讲解助行器或拐杖的使用方法[2]。③术前准备:术前对患者术中所需的器械、材料进行清点、检查,确保灭菌处理的合格性与有效性,并为患者选择适宜的假体,手术间全面消毒,并对进入人数严格控制,术前30 min禁止任何无关人员进入。患者推入手术室后行麻醉处理,并插尿管,选择大腿根部扎止血带,并在腘窝后方做好支撑。

1.2.2 术中护理:①熟悉手术的操作部位、开口部位、器械的使用,时刻关注医师的操作过程,术中高度配合。②器械管理:膝关节置换术所需要的器械与材料较多,所以需要做好器械分类、并有序的放置,未使用的器械应当用无菌单包裹好,传递器械过程中要做到无菌操作,防止感染。③预防感染:合理使用抗生素防止感染,假体放置前要对关节腔进行全面、彻底的冲洗,并熟练各项操作,缩短手术的时间,术中要注意对打湿的无菌单进行及时更换,在安装假体时要重新佩戴新的无菌手套拆开和接触,术后放置引流条并对创面的愈合情况进行观察。

1.2.3 术后护理:①术后观察:术后密切留意患者的创面是否出现渗血,并对其生命体征进行24 h监控,一旦患者出现异常情况应当及时告知主治医师进行处理。②康复锻炼:术后第3天指导患者坐在床上伸直患肢,并用力将脚尖缓慢绷直,再勾起,直到患者达到极限,维持10 s后逐渐放松,10次/组。此外,护理人员站在患者的患侧,将一只手放置在患侧腋窝出,另一只手放置在膝关节上,嘱咐患者伸直膝关节,随后迅速将患肢下压,15分/次,3~6次/天。

1.3 观察指标:采用膝关节HSS评分对患者术后2周、4周、8周的膝关节恢复情况进行评价,包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)和减分项,分数越高代表患者的膝关节功能恢复越好[3]。

1.4 统计学方法:采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析处理,计量资料以(±s)表示,组间比较采用t检验,结果以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组术后HSS评分对比,见表1。

表1 两组术后HSS评分对比(±s,分)

表1 两组术后HSS评分对比(±s,分)

分组 例数 术后2周 术后4周 术后8周对照组 30 50.5±2.7 62.0±3.1 71.2±3.1观察组 30 62.0±4.1 73.4±4.5 84.6±4.0 t值 - 4.63 5.62 5.18 P值 - 0.00 0.00 0.00

3 讨 论

人工全膝关节置换术的对象主要以老年人群为主,部分患者甚至高龄,由于自身状况较差,同时还会合并各类基础疾病,给手术也带来了更大的风险[4]。本次研究中,我们针对手术患者进行了围手术期护理,结果发现,相比传统的常规护理,患者术后2周、4周及8周的膝关节HSS评分都显著高于对照组,证明观察组患者的膝关节功能恢复更优于对照组。围手术期护理还要重视患者的功能性锻炼,能有效防止并发症的发生,对患者的预后有促进作用。有研究指出[5],功能性锻炼是人工全膝关节置换术成功与否的关键因素之一,由于部分患者机体虚弱、内心恐惧、术后持续的疼痛都会影响患者持续性的功能锻炼。而本次研究中,我们从术前就对患者采取了功能训练,提高了患者对患肢锻炼的重视,并掌握到功能性锻炼的方式方法,术后感染的概率也随之下降,同时疼痛率也明显减少。

综上所述,围手术期护理对人全膝关节置换术的应用效果,值得临床推荐使用。

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