脑梗死继发癫痫56例临床诊治分析

王 倩 陈 鹏 荣 阳 邵 帅 张宁宁

（辽宁省辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

临床上脑血管病变表现严重，病情症状常见，容易导致患者死亡，病情容易使患者合并癫痫发作，反复癫痫发作，对患者脑部产生损伤，也导致患者的临床预后十分严峻[1]。为分析脑梗死继发癫痫后的临床特点与治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2018年12月辽宁省辽阳市中心医院收治的脑梗死后继发癫痫患者56例进行调查。纳入标准：①所有研究对象为脑梗死后继发癫痫患者，符合该病的诊断标准；②以上患者经过相关影像学诊断确诊，排除存在脑出血情况；③所有患者前述知情同意书并自愿参与本研究。排除标准：①其他疾病导致的癫痫；②严重心肾疾病患者；③拒绝本次研究者。其中，男32例，女24例，年龄为45～75岁，平均年龄为（57.3±9.9）岁。存在12例患者合并高血压，8例患者合并冠心病，8例患者合并糖尿病。

1.2 方法：回顾性分析患者资料，调查患者出现脑梗死的病灶，研究患者继发脑梗死的时间，对患者脑梗死的发作类型进行总结，弄清患者脑梗死发病的具体部位和脑梗死继发癫痫的发作时间。将所有病情进行分类，将其划分为早发和迟发2种类型，癫痫发生在脑梗死2周内称为早发型，癫痫发生在脑梗死2周后称为迟发型。

1.3 诊断标准：所有患者通过影像学检验得到确诊；调查癫痫史和脑梗死发作后是否存在≥2次；脑电图检查；排除各种因素导致的癫痫发作。

1.4 癫痫发作分类：癫痫发作的类型主要分为：部分发作、全面发作、不归类癫痫发作。

1.5 治疗：常规患者根据患者的两种病症2种不同表现分别进行药物治疗。卡马西平以口服的方式治疗部分癫痫患者；丙戊酸钠以口服治疗方式对全面癫痫进行治疗；地西泮注射液或苯巴比托注射液以肌内注射的方式治疗癫痫持续发作患者，对患者单药治疗无效的，可考虑联合用药对患者治疗，同时配合为患者进行脑梗死治疗。

1.6 统计学处理：采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 脑梗死后继发性癫痫的发病率：2017年1月至2018年12月我院出现脑梗死患者1360例，发生脑梗死继发癫痫患者56例，发病率为4.12%。其中男性患者726例，脑梗死继发癫痫32例，男性发病率达到4.41%，女性634例，继发癫痫24例，发生率达到3.78%。对男性患者与女性患者脑梗死后继发癫痫发生率比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

2.2 癫痫发作时间：本文存在早发型癫痫34例，占60.71%，出现在脑梗死后1周24例，出现在脑梗死后2周10例；本文迟发型癫痫22例，占39.28%，发生在4周前14例，8例患者出现在4以后。

2.3 脑梗死部位：对患者梗死部位进行分析，额叶梗死8例，颞叶梗死24例，叶梗死6例，顶枕叶梗死2例，颞顶叶梗死2例，基底节区梗死12例，小脑梗死2例。

2.4 脑电图检查：经过检查以后得出，52例患者脑电图表现异常，其余患者表现正常。

2.5 治疗效果：经过治疗以后所有患者病情得到改善，早发型癫痫患者34例治疗后，其中癫痫持续存在患者2例（这2例患者表现有合并脑梗死面积扩大的情况，同时合并有肺部感染1例，另外1例患者合并心力衰竭，2例患者经过全力抢救无效死亡），余32例患者病情均得到控制。对22例迟发癫痫患者进行抗癫痫治疗，患者病情均得到有效的稳定，预后效果良好。本文所有患者治疗前后的GCS评分和患者的Barthel指数比较见表1。

表1 治疗前后56例患者GCS评分和患者的Barthel指数比较

3 讨 论

脑梗死后继发癫痫主要因脑梗死患者梗死病灶和脑组织存在坏死，使患者脑胶质存在细胞增生，进而使神经细胞存在变性，并出现血红蛋白和铁等物质渗出，因此对患者产生不同的影响。对脑梗死早发型癫痫的患者和迟发型癫痫患者进行分析，在发病机制上存在差异，早发型癫痫患者一般是存在缺铁缺血症状，患者多合并脑细胞代谢紊乱，发病之后患者的神经元和细胞的膜稳定性存在着不良状况[2]。迟发型癫痫患者在脑梗死发生后，患者的神经细胞表现为病原学改变，而且患者病灶周围的胶质细胞也存在增生改变，进而对患者病灶产生刺激。关于脑梗死癫痫的发生率，各个文献存在不同的报道。本文中脑梗死并发癫痫的发生率为4.12%，临床有文献达到8.61%，可能是因样本量不充足而存在着差异性[3]。在本文中男性患者和女性患者发生率无差异，从中也可看出脑梗死后癫痫患者发病与性别无关。

本文脑梗死早发型癫痫患者60.71%，由此可以看出脑梗死继发癫痫患者在2周内是高发期，大部分患者发生在4周内。本文的报道和临床相关研究存在一致性，还有临床研究认为对早发型癫痫患者和迟发型癫痫患者而言，脑梗死发病是一个独立危险因素，因此在临床上应该重视脑梗死这种症状，对患者应早期做好癫痫症状的监视工作，积极的预防，避免病情对患者产生的影响[4]。本文表明脑梗死后癫痫患者梗死病灶主要出现在皮质层，继发癫痫主要因大脑皮质和皮质下病灶导致，这和相关文献报道也具有一致性。因为脑梗死部位和皮质是脑梗死以后继发癫痫的独立危险因素，这在本文当中也可以得到验证。

脑梗死继发癫痫在治疗的过程中，目前一般认为早发型患者不需药物治疗，单药为患者进行治疗基本也可控制患者的病情，对迟发性癫痫患者需要应用严格坚持药物治疗[5]。通过本文的结果可看出，早发癫痫患者发作14次，可先观察，不予以用药，如患者的脑电图存在癫痫放电次数超过2次，需要及时为患者进行癫痫药物治疗；迟发癫痫患者出现，应为患者进行正规抗癫痫治疗。