依达拉奉结合吡拉西坦治疗大面积脑栓塞的血流变学指标、MMP-2、MMP-9和抗氧化能力探讨

高 宏

（瓦房店市中心医院神经内三科，辽宁 大连 116300）

脑栓塞是由于人体血管中某部位的栓子突然脱落进入血液，由于脑部的血管较狭窄而产生栓塞[1]。脑栓塞的形成使脑组织得不到血液中氧的供应，造成局部组织的坏死，如果长时间得不到缓解，炎症不能被吸收或缓解容易导致患者死亡。发病初始脑栓塞与脑出血的症状相似，常被误诊。发病前常感到一侧肢体绵软无力等前期症状，而不引起人们重视，最终导致危险的后果[2-3]。使用药物治疗大面积脑栓塞主要是改善脑部血流情况，保证脑组织受到血液的供应，维持大脑的正常组织和功能，以防病情恶化，患者出现生命危险[4]。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本实验以2016年7月至2017年7月于我院进行治疗大面积脑栓塞的患者资料进行回顾性统计分析，将共计130例患者根据治疗方法不同进行分组。入选标准：患者脑栓塞的面积大于半侧脑面积的一半以上，没有其他原因所致的神经疾病。在治疗前4周内和治疗期间无服用其他已知可能影响实验结果的药物。患者对已知用药无禁忌者。结合组65例，其中男47例，女18例，年龄（62.3±3.3）岁，高血压61例，冠心病48例；对照组65例，其中男41例，女24例，年龄（58.1±5.7）岁，高血压55例，冠心病53例.两组患者的基本情况没有明显的差异。具备对比实验的基本条件，对实验中的数据比对具有统计学意义。

1.2 治疗方法：对照组患者在治疗大面积脑栓塞中使用药物依达拉奉注射液20 mL：30 mg（江苏恒飞制药股份有限责任公司，国药准字H20005295）生产批号201604326，最大注射剂量60 mg/d，以及其他辅助药物治疗，根据患者的病症遵医嘱使用药物。结合组患者在治疗大面积脑梗死过程中主要使用药物在对照组的基础上结合吡拉西坦注射液规格100 mL：20 g（上海现代哈森药业有限公司，国药准字H41035742）生产批号201601241，最大剂量8～12 g/d，分2～3次注射，可以辅助其他药物治疗患者的其他症状。在治疗前后根据实验中研究的相关数据指标进行统计整理，最后经统计学软件进行数据分析。其中血沉使用魏氏计数法。

1.3 疗效评定标准：对患者治疗前后的清晨空腹静脉血进行采集MMP的检测使用上海纪宁实业有限公司生产的试剂盒对MMP-2和MMP-9进行检测。

1.4 统计学处理：运用统计学软件CHISS对实验数据进行实验结果测定，采用百分比（%）表示计数资料，经t检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，代入χ2检验，P＜0.05，则表示有显著差异。

2 结 果

2.1 血流动力学指标比较：对患者治疗过程中血流变学指标的数据变化检测进行统计分析，两组患者治疗后结合组治疗后血沉为（12.3±0.2）mm/h对照组治疗后血沉为（15.6±0.1）mm/h。见表1。

表1 血流变学指标比较（±s）

表1 血流变学指标比较（±s）

注：组间比较，bP＜0.05

组别 全血比黏度高切(mPa·s) 全血比黏度低切(mPa·s) 全血还原黏度低切(mPa·s) 血浆黏度(mPa·s) 血沉(mm/h) 纤维蛋白原测定(g/L)结合组 3.22±0.65b 3.25±0.36b 12.60±1.83b 1.23±0.12b 12.35±0.21b 2.15±0.63b对照组 4.65±0.98 5.26±0.82 15.36±2.55 1.52±0.22 15.68±0.14 3.28±0.27

2.2 各组患者抗氧化指标比较：两组患者治疗中抗氧化指标的变化，结合组GSH (63.25±8.35) ng/mg pro、SOD (157.56±35.21) NU/mg pro、LPO (6.79±0.96) μmol/L、MDA (25.25±7.25) nmol/L、NO (361.60±118.48) μmol/L改善明显优于对照组GSH（51.25±3.52）ng/mg pro、SOD（126.55±21.25）NU/mg pro、LPO（9.68±1.04）μmol/L、MDA（41.77±2.38）nmol/L、NO（425.87±128.84）μmol/L，P＜0.05。

2.3 治疗前后MMP指标比较：根据患者治疗前后MMP-2、MMP-9的数值变化比较，结合组MMP-2（53.68±3.65）ρ/（μg·L）、MMP-9（42.16±2.16）ρ/（μg·L）明显优于对照组MMP-2（43.83±2.34）ρ/（μg·L）、MMP-9（30.03±1.68）ρ/（μg·L），P＜0.05。

3 讨 论

大面积脑栓塞是由于体内栓子脱落阻塞脑血管造成脑组织的缺血缺氧，导致用于传导与储存信息的神经不能正常工作，使人的机体正常功能受损，例如丧失语言功能，阅读功能，书写功能，平衡功能或者失去记忆等症状。病情严重者可能由于脑组织的坏死导致死亡。依达拉奉可以缓解梗死周围组织血液的供应，改善脑细胞和神经的病变程度，减少脑细胞的坏死，神经元的不可以损伤。吡拉西坦能够提高脑细胞的敏感度，保证在脑组织缺血缺氧的情况下能够正常传导，维持大脑正常工作，同时调动身体的各部分功能发挥修复作用，帮助大脑修复梗死的部位。它能够提高细胞的新陈代谢，增加脑组织的血流量，帮助组织存储能量进行自我供给。

在氧化应激状态下，GSH指标是能够反映细胞抗氧化，改善血红蛋白携氧量，以及保证酶的活性。SOD与GSH的作用相似但SOD属于酶的一种，它能够在抗氧化抗衰老的同时提高人的免疫力。MDA的产生是氧化后产生的一种对血管膜有害的物质，它能够降低血管的弹性，破坏膜的通透性。对于机体抗氧化能力的测定是因为抗氧化能力代表药物的作用对机体自身的保护与修复能力，在机体受损失时能够对抗不良因素保护自身MMP可以说是提高了机体对抗栓塞引起的炎症，细胞恶变的肿瘤因子以及抵抗各种病毒细菌的侵袭的能力，是机体免疫的代表。MMP是能够将细胞外各种蛋白质降解的酶，在患者出现大面积脑栓塞时出现炎性反应，产生肿瘤因子和癌细胞时MMP就将发挥它的作用，MPP-2的数值可以看作大面积脑梗死患者病情的严重程度，MMP-9在主要是在患者脑组织缺血再灌注时出现升高，主要防止脑血管壁和血脑屏障的失衡，降低脑水肿的出现。

综上所述，依达拉奉结合吡拉西坦治疗大面积脑栓塞对患者脑部的血流改善程度较好，血管条件改善，血流状况增加，对炎症以及坏死组织产生的毒性物质的免疫反应加强，自身修复能力均有积极作用。