非淋菌性尿道炎产生耐药菌株的原因分析与临床研究

刘宇博 宁 凯 元 红*

（北部战区总医院皮肤科，辽宁 沈阳 110000）

非淋菌性尿道炎（NGU），其中包括由衣原体（CT）、支原体（UU）以及淋菌性细菌性尿道炎。CT发病率占40%～50%，UU占20%～30%[1-2]。据全国性病监测报告，估计NGU在未来有超过淋病的可能。已成为人们所关注的第二代性病（STD）。另外还有非淋菌性细菌性尿道炎也不断在临床中被发现，其性质也属于久治不愈的范畴。因此临床一线工作者应有足够的认识。这不仅给患者带来痛苦，也给临床医师带来难题，见于具有普遍性，现将128例此类病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按门诊条件随机抽样，2015年1月至2018年10月本院皮肤性病科按循证医学要求收治久治不愈的NGU128例均为男性，年龄25～45岁，全部病例均有外遇史，均有程度不同、时间不等自用或接受医疗，使用过多种抗生素治疗。时间最少半年，最多者连用两年 半以上。见表1。

表1 抗生素治疗时间及例数

其次，用抗生素种类，开始是以青霉素类、头孢菌素类、大环内脂类，以至新药喹诺酮类，而且多是多种联合用药，少则3种联合有70例，4种联合有46例，多者5种以上联合12例。由于长期反复使用抗生素已造成部分患者出现程度不同的药物中毒样反应，甚至出现肝损害和胃肠功能障碍。此类反应附合文献记载[3-4]。

1.2 抗药性检测：本组128例NGU，按常规取尿道分泌物，分别进行化验或培养检测，CT用PCR法确认，UU进行培养（UB尿素酶着色试验培养基），非淋菌性其他细菌进行细菌培养，结果CT74例，UU36例，其他细菌18例，分别进行药敏试验。

1.2.1 CT的药感受性检测：本院采用组织培养细胞法，即按日本化学疗法学会的标准法检测CT对药剂感受的测定（MIC法）观察药品阻碍包涵体形成。见表2。

表2 衣原体抗药检测结果

1.2.2 细菌：从分泌物中常规细菌培养，共分离出9株革兰性球菌，外观酷似双球菌，经细菌学鉴定为黄白或白色圆形不透明菌株，边缘整齐，菌落直经1～2 mm。涂片革兰染色为阳性葡萄串珠状球菌。生化鉴定：7.5%生理盐水中生长，葡萄糖、麦芽糖、庶糖、甘露醇、凝固酶均为＋。药敏试验判断均参照美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）2003年12月制定的纸片扩散法法规，见表3。

表3 抗生素药物敏感试验（纸片法）

2 结 果

本组128例患者均有长期不规范使用多种抗生素。药敏显示其病原体均成为耐药菌株。这说明诊断无误，久治无效是忽略了对病原体的耐药性缺乏足够铁检测。追究其原因是患者滥用抗生素的后果。可见科学合理的使用抗生素是治疗NGU的关键。

3 讨 论

本组对128例NGU包括非淋菌性细菌性尿道炎长期不愈的患者，除了对其认真的询问及调查外，全面细致实验室检查，细菌学培养，是做出正确诊治的重中之重。

众所周知，产生青霉素酶淋菌（PPNG）已给临床带来很多麻烦，而今NGU在短时期又要重复其辄。为了避免此现象再现，首先提醒患者不能盲目滥用抗生素，即不能不科学的加量，延长使用期，又不能无端提级换代的使用药品品种。另外，当今药品市场多用商品名，其实质确是一类药物。患者不解，导致重复用药也是其原因之一。其次对病原体的分析也很重要，如CT本身的生物性了解，它是寄生性微生物，而且是细胞内寄生小型（约0.03 μm）的基本小体（elementary-body）及大型（约1 μm）的纲状体（reticulalebody），此两种形态反复交替繁殖，呈特有的繁殖周期，每次周期需48～72 h。因此，在选择用药上，不论从药品品种到给药途径都要推敲，即如何在其繁殖周期内在体内保持有效浓度，故采用口服为宜。另外，由于广泛滥用抗生素耐药菌株的增多，导致葡萄球菌等机会感染也屡见不鲜，按文献记载，从尿道感染用抗生素疗效来看氨基青霉素的耐药菌株已达73.7%～89.6%。而目前金黄色葡萄球菌对青霉素耐药菌株高达90%以上。此类葡萄球菌对多种抗生素均不敏感。为此培养分离出致病菌作药敏试验具有很大的价值。但健康报最近报道，因药敏提出使用丁胺卡那霉素，导致死亡的恶果也应引起关注[5-9]。

对本症的预防与治疗，要认真进行必要的化验室检查和细菌培养，明确诊断，合理用药，提倡选择对病原菌敏感的抗生素，少而精地进行治疗，坚决杜绝滥用抗生素。非淋菌性尿道炎目前呈逐年上升的趋势。在治疗过程中不妨使用中西药结合方法而增加疗效。本着上述原则，附加免疫调节剂（iRNA）128例在最短时间内均获得临床治愈，疗效满意，值得在临床上推广应用。