综合护理对ICU患者床旁连续性肾脏替代治疗预后的影响

王红娟

江西省新余市人民医院重症监护室 （江西新余 338000）

ICU患者往往需要进行床旁连续性肾脏替代治疗，其中以尿毒症患者最为常见。尿毒症是各类晚期肾脏疾病进入最终阶段而出现的一系列临床综合征，较严重，往往危及患者生命[1]。临床多采取床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）进行干预，改善ICU患者的生命质量[2]。在患者治疗过程中，配合适当的护理干预，能够提高治疗效果，达到改善患者生命质量的目标。本研究探讨综合护理对ICU患者床旁连续性肾脏替代治疗预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年7月至2018年8月来我院行床旁连续性肾脏替代治疗的46例ICU患者的临床资料，按照护理方案不同分为观察组和对照组，各23例。观察组男16例，女7例；年龄25～70岁，平均（41.26±4.56）岁；病程5个月至3年，平均（27.11±3.46）个月。对照组男15例，女8例；年龄26～70岁，平均（40.15±4.77）岁；病程6个月至3年，平均（27.31±3.55）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合干预方案；知情同意，签署知情同意书，能够配合完成本研究。排除标准：合并其他肝肾功能障碍患者；难以完成本研究患者；不符合本研究干预方案患者；中途退出患者。

1.2 方法

对照组进行对症常规护理干预、饮食指导、日常生活指导等。（1）营养干预：为患者补充充分的营养，安排患者合理饮食，少食多餐，减少心脏负担。（2）生活护理：定时巡视病房，观察患者情况，满足患者的正常需求，帮助患者更衣、进食等；为患者做好皮肤护理，帮助患者翻身；对有严重水肿症状等情况的患者，要进行气垫床使用等，减少褥疮的发生；对患者进行肢体按摩，减少血栓情况的发生；为患者创造良好的病房环境，关爱患者。

观察组在对照组的干预基础上，进行综合护理。（1）并发症的预防：严密监测血压、心率、呼吸频率等，严密观察患者的体位变化，发现异常情况，要立即告知医师，配合治疗，减少并发症的发生。（2）化验结果：做好患者的血液抽样化验，并且记录血清钾水平、血肌酐水平等。（3）热量干预：为患者补充热量要充分，主要是静脉补充，包括脂肪乳、白蛋白等，补液速度要控制合理，观察患者的心功能状况。对患者使用减压贴等，减少患者褥疮的发生。（4）心理护理：患者发病后，心理压力较大，一方面自身生活不能自理，另一方面加重家庭的经济负担，使得患者心理愧疚感增加，应给予其适当的心理疏导，告知患者积极的配合是提高治疗效果的关键，以获得较好的治疗效果，是医院和家属共同的心愿，使得患者放松心情，减少心理负担，积极配合治疗。

1.3 临床评价

比较两组护理满意度、焦虑及抑郁评分。（1）护理满意度：以问卷调查的方式进行评估，评分95分以上为非常满意，评分90～95分为一般满意，评分90分以下为不满意。满意度=（非常满意例数＋一般满意例数）/总例数×100%[3]。（2）焦虑及抑郁评分：以焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，焦虑评分50分为分界值，抑郁评分53分为分界值，评分越高，患者焦虑、抑郁情况越严重[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较

2.2 两组焦虑及抑郁评分比较

观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组焦虑及抑郁评分比较（分，±s）

表2 两组焦虑及抑郁评分比较（分，±s）

对照组 23 64.19±6.33 68.24±7.16观察组 23 52.78±5.24 55.37±6.51 t 8.645 8.620 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

ICU患者情况危及，临床采取床旁连续性肾脏替代治疗，能够有效清除患者体内的代谢毒素，使得身体水电解质保持平衡，还可以减少白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子的产生，改善患者的病情，提高患者的生命质量。在患者治疗过程中，配合适当的护理干预，能够改善患者的干预效果及心理状况。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组护理满意度较高，焦虑、抑郁评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者对护理服务较认可，负性情绪也有所改善。在护理过程中，常出现血流动力学不稳定的情况，且多数患者在治疗过程中，同时使用了血管活性药物，微弱的血流动力学变化，即会使得患者的病情加重，故在进行床旁连续性肾脏替代治疗前，要评估患者的血流动力学是否达标。在床旁连续性肾脏替代治疗过程中，内环境的护理问题十分重要，患者内环境常存在不稳定的情况，往往伴有高血钾、高血钠等失衡情况，开始治疗前，要充分了解血清指标，及时进行静脉补充，维持水电解质、酸碱平衡[5]。在床旁连续性肾脏替代治疗过程中，还会出现出血等情况，因为患者在ICU，病情危急，多伴有凝血机制异常，存在出血的风险，故要根据患者的情况，选择抗凝剂，而且使用时要特别谨慎。

总之，ICU行床旁连续性肾脏替代治疗患者采取综合护理干预，能够提高护理满意度，改善患者的焦虑、抑郁情况。