李季,黄署治
厦门市妇幼保健院产房 (福建厦门 361001)
由于剖宫产伴随较高的母婴不良事件率以及对再次妊娠的影响,待产孕妇对于顺产的需求越来越强烈。然而顺产过程中持续性的宫缩使产妇产生难以忍受的剧烈疼痛,阻碍顺产顺利进行[1-2]。因此,如何在护理助产中缓解产妇疼痛,提高顺产率成为亟待解决的问题,其中导乐球作为一种辅助分娩器械在临床上适用范围越来越广[3]。本研究探讨导乐球在临床顺产产妇分娩中的应用效果,现报道如下。
选取2017年2月至2018年6月在我院进行分娩的产妇80名作为研究对象,根据是否使用导乐球助产分为观察组与对照组,各40名。观察组年龄22~31岁,平均(26.2±3.4)岁;对照组年龄21~32岁,平均(25.9±3.7)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有产妇均为自然分娩,未使用催产素等药物催产[4]。本研究已经医院医学伦理委员会批准。
纳入标准:(1)均为自然分娩;(2)均无妊娠高血压、胎位异常等特殊状况;(3)均有明确的临产指征。排除标准:(1)非自愿参与临床分析的产妇;(2)有血压过高、严重心脑血管疾病、肝肾功能不全、肺水肿等阴道分娩禁忌证的产妇。
对照组采用传统的助产护理方法,选取适当的自由体位并辅助产妇放松心态成功分娩。
观察组在传统助产护理的基础上进行导乐球辅助分娩。帮助产妇以合适体位坐在导乐球上,上下左右依次不规则摆动并在助产士的帮助下不断调整体位。助产士应在产妇使用导乐球的过程中不断帮助其调整姿势并按摩,以期产妇放松心情,减少疼痛至宫口完全张开后至病床分娩[5]。
比较两组疼痛程度、阴道分娩率、阴道出血量及母婴不良事件发生率。以世界卫生组织(WHO)评分系统对产妇疼痛状况予以评价,以产妇自我感觉为主要衡量依据将疼痛程度分为4级[6]。
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。
观察组疼痛程度轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组疼痛程度比较(例)
观察组阴道分娩率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组阴道出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组分娩方式、阴道出血量比较
对照组产后出血2例,新生儿窒息1例,不良事件发生率为7.5%;观察组未出现任何产后不良事件;观察组母婴不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
随着人们的生活水平及对生命质量的要求不断提高,分娩过程中的止痛问题成为产科护理的重要问题[7]。且二胎政策的全面开放,产妇及家属对于再次分娩的需求导致了产妇更倾向于选择顺产[8]。如何提高顺产的成功率以及有效降低产妇疼痛程度成了研究热点。
本研究结果显示,在顺产分娩的过程中,合理使用导乐球可以有效提高顺产率,降低产妇的疼痛程度。有研究显示,传统仰卧位分娩不利于产妇骨盆的张开,体位的限制降低了骨盆的可塑性[9]。而产妇在导乐球上以各种不同体位的晃动配合助产士的按摩,对于产妇的盆底肌肉具有很强烈的刺激作用,有助于子宫口的张开以顺利分娩[10]。在导乐球的具体使用上,有研究给予了具化的操作方法[11],而本研究中体位调整以及使用方式多依赖于助产士的经验,有待进一步的研究并确立导乐球的具体使用规范。
有研究显示,导乐球在顺产分娩中的作用较多体现在心理安慰方面[12]。报道显示,导乐球可以分散产妇的注意力,有利于产妇疼痛感的缓解。产妇的疼痛感以及持续的宫缩和子宫口的闭合主要来自产妇自身的紧张与压力,因此主张在分娩过程中辅以精神安慰以及转移注意力的方法缓解疼痛[13]。导乐球作为一种辅助分娩的器械很大程度上也起到了转移产妇注意力的作用,同时给予产妇一种较好的心理暗示,从而使产妇顺利分娩[14]。这也提示在导乐球辅助分娩的过程中需要助产士与产妇进行更为亲密的交流从而更好地缓解其压力,分散注意力。
导乐球辅助分娩可以有效减少阴道出血,本研究结果支持这一观点,本研究对于产程进展没有记录,无法确定导乐球辅助分娩是否通过缩短产程从而减少出血,具体机制仍有待确认。有研究认为,导乐球的应用有助于婴儿体位的顺畅,从而减少新生儿窒息的发生[15]。由于本研究样本数量较少,期待进一步的大数据研究以及机制方面的探讨以阐明导乐球的应用与各种母婴不良事件的关系。
综上所述,导乐球辅助分娩有利于缓解产妇痛苦,提高阴道分娩率,减少阴道出血量,且具有较高的安全性。应根据产妇的个人状况确定合理的使用方式,使得导乐球的作用最大化。