预见性护理干预在顺产产妇中的应用

吴洁

江西省抚州市临川区第二人民医院 （江西抚州 344100）

近年来，随着分娩知识的普及和孕产妇保健意识的提升，产妇愈发倾向于选择顺产，以加速产后康复，减少产后并发症，促进新生儿神经、感觉系统发育，规避麻醉剂对母婴的伤害，但仍需专业看护，以减少产后不良事件，减轻医患负担，改善就医体检[1]。围生期常规护理服务多侧重于产后护理，虽可动态监测母婴生命体征，及时予以对症治疗，保证其生命安全，但无法清除潜存健康问题及安全隐患，影响护理质量。预见性护理干预作为常规护理的延伸，以患者为中心，护士尊重患者个体差异，综合运用护理程序全面评估患者生命体征，结合健康检查准确掌握其病情，提前预知潜存护理风险，事先采取防范措施以避免护理并发症，借助高质量护理服务提高患者满意度。本研究探讨预见性护理干预在顺产产妇中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年2月我院妇产科接诊的86名顺产产妇，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，各43名。观察组初产妇28名，经产妇15名；年龄23～37岁，平均（29.6±2.1）岁；孕周38～41周，平均（40.2±0.6）周。对照组初产妇30名，经产妇13名；年龄22～38岁，平均（29.5±2.3）岁；孕周38～41周，平均（40.1±0.7）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院领导及妇产科医护人员共同审核通过，所有参选产妇均签署《知情同意书》，均为单胎，排除无法自行完成调查产妇。

1.2 方法

两组均行常规护理。（1）入院后护士接待，妥善安置产妇，分发住院须知，利用超声波监测胎心，测量产妇血压、脉搏、心率。（2）给予产妇营养支持，高蛋白、高维生素、高热量饮食。（3）询问产妇病史、孕产次，核对预产期。（4）指导产妇取左侧卧位，宫口开至3 cm时送至待产室。（5）产程护理，给予产妇精神鼓励，观察宫缩，开放静脉通道，监测胎心，指导分娩。（6）产后观察产妇子宫收缩及阴道出血情况，普及母乳喂养知识，调控饮食。

观察组加用预见性护理干预。（1）整理产检资料，询问产妇孕期情况，加强初产妇健康教育，普及分娩知识（临产先兆、临产开始标志、产程问题），告知注意事项、疼痛感、产后常见并发症，传授产中呼吸及用力技巧。（2）情志护理，告知家属产妇承受的身心压力，家属应给予产妇鼓励支持，必要时陪产；给予音乐疗法帮助产妇缓解负面情绪，指导其适当运动，给予营养支持，确保其有足够体力分娩。（3）健康检查，严格筛查巨大儿、贫血、产前出血、前置胎盘、妊娠高血压综合征、羊水过多等产妇，评估凝血功能，积极治疗基础疾病，纠正贫血，做好防治产后出血准备，分娩时严格看护，注意产妇进食和休息，适当给予镇静剂、输液、导尿，按摩子宫，指导其服用米索前列醇片，谨防产后出血；会阴弹性差、会阴体高、水肿产妇则行会阴侧切术。（4）第一产程，重视心理护理、母婴生命体征监测、宫缩观察，指导胸式呼吸，调整呼吸频率，放松身心；第二产程，监测胎心，做阴道助产及新生儿急救准备，指导产妇闭气用力，胎肩娩出宫体时肌内注射缩宫素；第三产程，告知产妇胎儿健康状况，胎盘娩出后检查其完整性，检查软产道及阴道情况，严格按解剖层缝合，观察产妇血压、脉搏、呼吸、子宫收缩、膀胱充盈等情况，垫会阴垫，防寒保暖。（5）产后6 h内护士每小时观察1次产妇宫缩、恶露、阴道流血性质，询问其有无不适感，注意会阴清洁，早晚用0.25%聚维酮碘擦拭消毒；产后24 h内注意出血情况，认真测量出血，做好急救准备，及时处理。产后4～8 h引导产妇排尿，产程较长或无法自行排尿产妇使用药物排尿，指导运动，加强腹肌练习，防止尿潴留。此外，改善病房环境，调节温度、湿度、光线，忌病房内外大声喧哗，注意产妇个人卫生，严格消毒，无菌操作，根据产妇体质、喜好调整饮食，给予其营养支持，适时协助产妇开展床上及下床运动。

1.3 临床评价

（1）观察产妇分娩时间、产后24 h出血量及产后不良事件（外阴部水肿、产后尿潴留、产后感染、骨盆腔子宫膀胱脱垂）发生情况。（2）观察产妇生命质量，以生命质量评分量表（QOL）为评定依据，总分60分，极差≤20分，差21～30分，一般31～40分，较好41～50分，良好51～60分[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩时间、产后24 h出血量、生命质量比较

观察组分娩时间短于对照组，产后24 h出血量少于对照组，生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组分娩时间、产后24 h出血量、生命质量比较（±s）

表1 两组分娩时间、产后24 h出血量、生命质量比较（±s）

生命质量（分）组别 人数 分娩时间（h）产后24 h出血量（ml）观察组 43 6.7±1.4 112.3±10.5 52.4±3.7对照组 43 8.2±1.2 145.6±12.7 45.2±3.9 t 5.334 13.251 8.782 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组产后不良事件比较

观察组外阴部水肿1例，产后不良事件发生率为2.3%；对照组外阴部水肿3例、产后尿潴留2例、产后感染1例、骨盆腔子宫膀胱脱垂1例，产后不良事件发生率为16.3%。观察组产后不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.962，P=0.026）。

3 讨论

顺产因损伤小、出血少、恢复快，同时可规避宫腔手术操作带来的产后感染问题，加之近几年医疗操作日益精湛，成为孕产妇首选分娩方式，为保证分娩质量及母婴安全性，多于产妇就诊时辅之护理干预，协助其开展产前检查、营养支持、体能锻炼，以增强自然分娩信心，帮助母婴顺利渡过妊娠期和分娩期[3-4]。常规护理内容过于琐碎且多侧重于产程护理及术后临床看护，多于母婴出现问题时给予对症治疗，因缺乏防治措施，易诱发并发症，影响母婴生命质量。预见性护理干预作为现代护理发展新理念，是以患者危险因素为依据采取的针对性预防措施，通过前瞻性防范措施降低疾病恶化率，促进患者康复。本研究将其应用于顺产产妇分娩护理，全面评估母婴状态，根据产妇生命体征变化情况，结合医疗操作的侵入性危害，评估危险因素，以降低分娩风险及产后护理难度，减少产后并发症。结果显示，观察组分娩时间短于对照组，产后24 h出血量少于对照组，生命质量评分高于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），即顺产产妇行预见性护理干预不仅能预防产后并发症，还可缩短分娩时间，减少产后出血，改善生命质量。合理分配人力资源及医疗资源，组建专业监管团队，培养护士主动服务意识，重视病情监测，科学评估分娩风险及潜存护理问题，从生理、精神层面评估产妇思维和行为模式，积极采取相应防范措施，以提高分娩质量，保证母婴安全[5-6]。郑晓娟等[7]指出护理干预可降低产妇产后尿潴留发生率，陈惠兰[8]则运用循证护理改善初产妇心理状态及分娩结局。

总之，预见性护理干预应用于顺产产妇可加速分娩，减少产后阴道出血量及不良事件，改善产妇生命质量。