认知干预对老年糖尿病合并痴呆患者规范胰岛素注射部位的影响

周慧琴

江西省抚州市东乡区人民医院 （江西抚州 331800）

老年糖尿病患者由于其身体各方面情况影响，往往会伴有痴呆，而糖尿病又属于终身性疾病，需要长时间进行治疗，因此，在治疗时有较大难度。目前对此疾病大多是控制血糖达到治疗目的，大部分患者会行胰岛素治疗，但是由于缺乏对相关知识的了解，没有对规范胰岛素注射部位引起足够的重视，易导致出现不良事件，以及治疗效果不理想，所以需要对其进行认知干预[1]。本研究探讨认知干预对老年糖尿病合并痴呆患者规范胰岛素注射部位的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月至2017年10月到我院接受治疗的100例老年糖尿病合并痴呆患者，遵照随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组男29例，女21例；年龄60～88岁，平均（78.7±4.2）岁。观察组男28例，女22例；年龄60～89岁，平均（78.9±4.5）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组行常规护理，主要包括健康知识指导、饮食干预等。

观察组在对照组基础上行认知干预。（1）评估每例患者的情况，如是否了解糖尿病、是否能够正确认知糖尿病胰岛素治疗方式等，便于具有针对性地进行认知干预。（2）护理人员对患者以及家属进行关于规范注射胰岛素相关知识的健康教育，使其能够正确看待胰岛素治疗，明白胰岛素注射部位与血糖之间的关系，转变传统观念。行规范轮换注射部位，帮助增加胰岛素的有效吸收率；可定期开展关于规范胰岛素注射部位的讲座[2]。在住院期间由床位护士对其进行健康教育，充分考虑到老年患者的特殊性，选择易懂的语言，反复多次进行讲解，将胰岛素注射部位图作为重点讲解内容，将注射范围划分为腹部、大腿、上臂、臀部4个区域，每月进行轮换注射，例如，第1个部位为1～7 d，第2个部位为8～15 d，第3个部位为16～23 d，第4个部位为24～31 d，注射时间为腹部早餐前，上臂午餐前，大腿晚餐前，臀部睡觉前。护理人员可将制作好的胰岛素注射图悬挂在床尾，并指导以及鼓励患者严格按照注射图进行操作，注射时注意轮换注射，帮助其加深注射图印象以及理解。与此同时，还可开展多种形式的胰岛素注射部位相关知识活动，开展病友座谈会，患者之间交流治疗心得、注射技巧等。（3）加强认知干预的力度，分析并总结患者未规范轮换胰岛素注射部位的具体原因，大部分患者对于注射部位有一定的了解，但对于轮换注射相关知识以及方法欠缺了解，因此护理人员需要持续加强认知干预、健康知识教育，考虑到患者年龄等因素，可使宣教形式多样化，使用录像、图片、视频等形式。（4）加强认知情况的巩固，对规范胰岛素注射部位的执行以及轮换情况进行检查，并观察其注射局部皮肤的具体情况、治疗配合情况以及出院后规范胰岛素注射部位的情况，对于不足的地方再次进行相关认知干预，增加配合度。

1.3 临床评价

比较两组注射部位不良事件情况、配合情况、规范轮换情况以及出院2周后胰岛素注射依从性。依从性评价标准：完全依从，对于医嘱以及轮换胰岛素注射部位等均能够严格规范执行；部分依从，对于医嘱基本能够严格执行，偶尔存在没有严格规范执行轮换注射；不依从，达不到上述标准者。依从性=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组注射部位不良事件情况、配合情况、规范轮换情况比较

经过不同护理干预后，观察组注射部位不良事件发生率低于对照组，配合度、规范轮换率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组注射部位不良事件情况、配合情况、规范轮换情况比较[例（%）]

2.2 两组出院后依从性比较

出院2周后，观察组胰岛素注射依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组出院后依从性比较

3 讨论

糖尿病在临床中属于常见的代谢性疾病，以高血糖为特征，若未对其及时进行治疗、控制血糖等，会对血管、神经、多个脏器等造成慢性损伤和功能障碍。而老年糖尿病患者往往还伴有获得性痴呆，属于很严重的认知功能障碍，在精神行为、生活功能等方面均会受到不同程度的影响[3]。《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》中已经提到了胰岛素注射部位轮换的地位[4]。因为老年糖尿病合并痴呆患者在认知功能方面会存在一定程度的障碍，对发生糖尿病的原因等多方面知识了解欠缺，对疾病存在一定的恐惧感，在治疗时甚至会出现抵触现象[5]。对于老年糖尿病患者，身体接受能力以及理解能力均较差，对关于注射规范方面知识了解不够，因此只能够通过对其认知进行干预，使其能够明白以及认识到规范注射胰岛素注射部位的关键性，能够接受以及理解新的理念，严格遵守标准规范注射胰岛素[6]。

为了有效降低注射部位不良事件发生率，提高胰岛素吸收的有效率，需要对注射部位进行轮换。如果不进行轮换，在注射部位很容易出现皮下脂肪增生、皮肤红肿等，会严重影响胰岛素的有效吸收。通过对认知进行干预，能够帮助降低不良事件发生率。如果在同一个部位进行多次注射，不仅会影响药物的吸收有效率，还会增加吸收的时间，血糖水平易波动[7]。在治疗过程中，如果不能规范注射胰岛素，便无法有效控制血糖，不能有效实时监测血糖水平，因此治疗效果不理想。认知干预是影响或者改变患者以往的认知或者思维模式，从而对其行为等产生影响；通过认知干预，使患者能够明白规范注射部位的重要性，能够充分发挥主观能动性，积极配合治疗，增加依从性，有利于康复。本研究结果显示，观察组注射部位轮换情况、规范胰岛素注射部位配合情况、不良事件发生情况以及出院2周后胰岛素注射依从性均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示对老年糖尿病合并痴呆患者行认知干预有利于规范胰岛素注射部位。

综上所述，老年糖尿病合并痴呆患者行认知干预有利于规范轮换注射，增加依从性，降低不良事件发生率。