西藏3个少数民族成人不同肥胖判定指标与血压的相关性

杜慧敏，向小雪，宇克莉

（1.天津师范大学生命科学学院，天津 300387；2.天津师范大学天津市动植物抗性重点实验室，天津 300387）

高血压是指以体循环动脉压（收缩压和舒张压）持续升高为主要表现的一系列临床症状的综合症[1].肥胖与高血压有很高的相关性，可增加高血压的患病风险[2].有研究表明，近年来我国成人超重、肥胖增长速率总体呈上升趋势，且农村地区高于城市地区，西部地区高于中部和东部地区[3].判定肥胖的指标很多，主要有BMI、体脂率、内脏脂肪等级、腰围等.其中，BMI测量简便，使用广泛，但不能区分脂肪和肌肉，对肌肉发达的超重人群有一定的局限性；体脂率在临床实践中多被用于评估人体健康风险[4]；腰围、腰臀比常用于判别中心性肥胖[5]，中心性肥胖是由皮下脂肪和内脏脂肪共同造成的，腰围和腰臀比无法区分二者；内脏脂肪等级可以提示人体内脏的脂肪含量[6].

目前，肥胖与血压之间关系的研究主要以大城市或东部发达地区的汉族人群为对象[7-10]，对于西藏地区少数民族的研究较少.由于西藏地区海拔高，气候寒冷，当地居民的日常饮食以肉食和脂肪为主，蔬菜和水果摄入少，导致超重和肥胖人群比例较高.本研究以西藏地区的门巴族、珞巴族和夏尔巴人为调查对象，利用BMI、体脂率、内脏脂肪等级、腰围、腰臀比等肥胖判定指标分析3个民族成年人的肥胖与高血压之间的关系，以提高对该地区人群高血压的预判准确性.

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

2016年，在西藏林芝地区墨脱县调查门巴族276例（男性为98例，女性为178例），在墨脱县、米林县调查珞巴族93例（男性为34例，女性为59例），在日喀则地区定结县陈塘镇调查夏尔巴人181例（男性为97例，女性为84例）.遵循知情同意原则，被测者均为世居3代以上的本民族无残疾成人，男性平均年龄为（41.80±13.71）岁，女性为（41.93±13.25）岁.

1.2 方法

1.2.1 测量方法

调查采用随机抽样的原则，按照文献[11]进行测量.用人体测高仪（马丁尺）测量身高，用卷尺测量腰围（Waist circumference，WC）和臀围（Hipcircumference，HC），间接计算腰臀比（Waist-to-hip ratio，WHR）.用人体成分测量仪（百利达公司BC-601）获得体质量（Body mass）、体脂率（Percent body fat，PBF）、身体质量指数（Body mass index，BMI）和内脏脂肪等级（Visceral fat level，VFL）.用电子血压计（欧姆龙公司）测量收缩压（Systolic blood pressure，SBP）和舒张压（Diastolic blood pressure，DBP）.

1.2.2 肥胖及高血压判断标准

①《中国高血压防治指南》2010版规定，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mmHg以及既往确诊高血压正服药者，即为高血压患者.

②世界卫生组织（WHO）制定肥胖的分类标准：25.0≤BMI≤29.9为超重；BMI≥30为肥胖.2002年，我国制定的肥胖标准：BMI＜18.5为体质量过低；18.5≤BMI＜24.0为体质量正常；24.0≤BMI＜28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖[12-13].

③世界卫生组织建议：男性腰臀比≥0.90、女性腰臀比≥0.85为中心性肥胖.2002年，我国制定的标准：男性腰围≥85 cm、女性腰围≥80 cm为腹部脂肪累积的界限值[12].

④世界卫生组织以体脂率作为分类依据对肥胖进行判断的标准：男性体脂率≥25%、女性体脂率≥35%为肥胖[12].

⑤内脏脂肪等级达到10以上（内脏脂肪面积大于100 cm2）为内脏肥胖型[12-13].

1.2.3 数据处理方法

利用SPSS19.0软件对各指标进行相关性分析和性别差异的u检验，P＜0.05为差异具有统计学意义.根据BMI、腰围、腰臀比、内脏脂肪等级、体脂率制定的超重或肥胖判定标准，对被调查个体进行未超重、超重、肥胖和血压高低的分类统计，并做出肥胖判定指标对高血压的Logistic回归分析和ROC曲线分析.

2 结果与分析

西藏3个少数民族成人各项肥胖判定指标及血压测量结果如表1所示.

表1 西藏3个少数民族成人各项指标测量结果Tab.1 Measurement results of three ethnic minorities adults in Tibet

由表1可以看出，根据我国肥胖标准，西藏3个少数民族男性的各项肥胖判定指标均值属于正常范围；而女性BMI均值属于超重，腰围和腰臀比均值属于中心性肥胖，体脂率也超标，但内脏脂肪等级属于正常范围.西藏3个少数民族男性和女性的血压均值属于正常范围.性别间差异的u检验结果显示：除了腰臀比相近外，其余各项肥胖判定指标的性别间差异均具有高度统计学意义（P＜0.01）.有差异的肥胖判定指标中，男性除了内脏脂肪等级显著高于女性数值外，其余指标都显著低于女性数值.

西藏3个民族成人的肥胖率和高血压发病率如表2所示.由表2可以看出，根据不同判断标准对人体各项测量指标进行的分类评价中，男性内脏脂肪等级判定的肥胖率远远高于女性数值，其余指标判定的超重或肥胖率均低于女性数值.男性的高血压发病率略高于女性数值，差异不具有统计学意义（P＞0.05）.

表2 西藏3个少数民族成人的肥胖率和高血压患病率Tab.2 Incidence rate of obesity and hypertension of three ethnic minorities adults in Tibet

不同肥胖判定指标与血压的相关性分析如表3所示.

表3 不同肥胖指标与收缩压和舒张压的相关性分析Tab.3 Correlations analysis between obesity indicators and SBP/DBP

由表3可以看出，西藏3个少数民族男性的收缩压与内脏脂肪等级呈正相关（P＜0.01），舒张压与BMI、腰围、腰臀比、内脏脂肪等级、体脂率均呈正相关（P＜0.01）；女性的收缩压和舒张压均与BMI、腰围、腰臀比、内脏脂肪等级、体脂率呈正相关（P＜0.01）.成年男性各项肥胖判定指标与收缩压和舒张压的相关性排序均为：内脏脂肪等级＞体脂率＞腰围＞BMI＞腰臀比.成年女性各项肥胖判定指标与收缩压的相关性排序为：内脏脂肪等级＞腰围＞腰臀比＞体脂率＞BMI；与舒张压的相关性排序为：内脏脂肪等级＞体脂率＞腰围＞BMI＞腰臀比.由此可见，3个少数民族中，成年男性和女性均是内脏脂肪等级与血压的相关性最高，其次是体脂率和腰围，BMI与血压的相关性相对较低.

男性、女性肥胖判定指标与高血压的Logistic回归分析结果如表4和表5所示.由表4和表5可以看出，3个少数民族男性的内脏脂肪等级、体脂率和女性的BMI、腰围、腰臀比、内脏脂肪等级、体脂率超标，都会使高血压的患病风险增加.

表4 男性不同肥胖判定指标与高血压的Logistic回归分析Tab.4 Logistic regression analysis between obesity indicators and hypertension of the adult males

表5 女性不同肥胖判定指标与高血压的Logistic回归分析Tab.5 Logistic regression analysis between obesity indicators and hypertension of the adult females

各项肥胖判定指标对高血压的ROC曲线分析如图1所示.

图1 5项肥胖指标与高血压的ROC曲线Fig.1 ROC curve analysis between five obesity indicators and hypertension

由图1可以看出，3个少数民族成年男性各项肥胖指标对高血压的ROC曲线面积排序为：内脏脂肪等级（0.639）＞体脂率（0.627）＞腰围（0.578）＞腰臀比（0.569）＞BMI（0.558）；女性各项肥胖指标对高血压的ROC曲线面积排序为：内脏脂肪等级（0.708）＞腰围（0.683）＞腰臀比（0.680）＞体脂率（0.664）＞BMI（0.653）.不同肥胖判定指标对高血压的ROC曲线面积均大于0.5，说明上述指标可用于对高血压疾病的早期筛查.男性每项指标的面积均小于女性，且只有女性的内脏脂肪等级与高血压的ROC曲线面积大于0.7，说明这些指标对女性高血压的诊断意义大于男性，尤其是内脏脂肪等级，它对于女性高血压有中等诊断意义.

3 结论

本研究调查了西藏地区门巴族、珞巴族、夏尔巴人3个少数民族成年人的肥胖和高血压患病情况，分析了内脏脂肪等级、BMI、体脂率、腰围、腰臀比等肥胖判定指标与血压的关系.结果表明：3个少数民族成年人的高血压平均患病率为31.20%，男性患病率为32.75%，女性患病率为30.09%，显著高于我国成人的高血压平均患病率（22.8%）[14].5项肥胖判定指标中，内脏脂肪等级与血压的相关性最高，其次是体脂率和腰围.男性和女性的不同肥胖判定指标对高血压的ROC曲线面积均大于0.5，说明这些指标可用于对高血压疾病的早期筛查.女性内脏脂肪等级对高血压的ROC曲线面积大于0.7，说明女性的内脏脂肪等级具有中等诊断意义.内脏脂肪等级和腰围与血压的相关性较大，表明中心性肥胖与高血压密切相关.