布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽临床效果评估

费进军

九江市柴桑区人民医院儿科，江西 九江 332100

小儿肺炎支原体感染潜伏期较长，多数表现为咽炎、鼻炎及气管炎等，易出现疲乏、精神及食欲不振等症状[1]。该疾病在发病初期以干咳为主，后转为顽固性剧烈咳嗽，无痰或伴有少量粘痰，尤其在夜间咳嗽较为明显，患儿常表现为喘憋与呼吸困难，严重者可发生支原体肺炎，从而对其生活质量及身体健康形成极大影响[2,3]。目前临床以药物治疗为主，其中复方异丙托溴铵较为常用，该药物是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的四价铵化合物，能够有效扩张支气管。而布地奈德具有解除哮喘、呼吸困难、改善肺功能及抗炎等特性。基于此，本研究进一步探讨了布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年9月—2018年9月在我院治疗的肺炎支原体感染后咳嗽患儿98例，随机分为两组，每组各49例。观察组男25例，女24例；年龄3～11岁，平均年龄(7.41±2.16)岁；病程4～10周，平均(5.33±2.41)周。对照组男26例，女23例；年龄4～11岁，平均年龄(7.23±2.76)岁；病程4～9周，平均(5.12±2.45)周。统计学比较两组一般资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会审核，患儿及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①X线显示胸部无异常；②咳嗽时间＞3周；③均在感染得到控制后，咳嗽症状未缓解。

1.2.2 排除标准 ①过敏体质者；②伴有先天性心脏病者；③合并严重器官功能衰竭者；④由病毒、细菌感染引起咳嗽症状者；⑤对治疗依从性差。

1.3 方法对照组给予复方异丙托溴铵(Laboratoire Unither，进口药品准字H20150173，规格：2.5mL/支)，通过雾化器给药，3次/d，2.5mL/次。观察组在对照组基础上使用布地奈德(上海强生制药有限公司，国药准字J20180023，规格：64μg/支)，通过雾化器给药，256μg/d，2次/d。雾化连接管以及面罩均为一人一用，以避免交叉感染。两组疗程均为1周，治疗期间均不使用其他抗生素或抗感染类药物。

1.4 评价指标①于治疗前，治疗3d、5d、1w后，根据咳嗽轻重程度分别计0～3分，0分：患儿每日咳嗽次数低于10次或无咳嗽症状；1分：患儿有轻微咳嗽，每日咳嗽次数在30次以上，夜间偶尔咳醒；2分：患儿频繁咳嗽，夜间咳醒超过2次；3分：患儿频繁咳嗽并伴有呕吐，夜间频发咳醒。②记录两组喘憋、啰音、咳嗽的消失时间以及住院时间。③观察并比较两组不良反应发生情况，包括声音嘶哑、心动过速等。④于治疗1w后，采用国家颁布的《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]判定临床疗效，包括：显效：咳嗽、咳痰、肺部湿罗音、喘息基本消失；有效：上述症状减轻，肺部湿罗音减少；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表 1 两组患儿咳嗽症状评分对比，分)Tab 1 Comparisons of cough symptom scores between two groups，score)

表 1 两组患儿咳嗽症状评分对比，分)Tab 1 Comparisons of cough symptom scores between two groups，score)

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表2 两组患儿症状消除时间和住院时间对比，天)Tab 2 Comparisons of symptoms elimination time and hospitalization time between the two groups ，d)

表2 两组患儿症状消除时间和住院时间对比，天)Tab 2 Comparisons of symptoms elimination time and hospitalization time between the two groups ，d)

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2 结果

2.1 咳嗽症状治疗后各时间段观察组咳嗽症状评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 症状和住院时间对比观察组各症状缓解时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

2.3 不良反应观察组不良反应发生率(8.16%)略高于对照组(4.08%)，但差异无统计学意义(P＜0.05)，见表3。

2.4 临床疗效观察组显效32例，有效16例，无效1例，总有效率为97.96%(48/49)；对照组显效14例，有效27例，无效8例，总有效率为83.67%(41/49)；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.405，P=0.014)。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于病毒与细菌之间的微生物，主要经飞沫传播[5]。常发生于幼儿及青少年，且近年来该疾病发病率呈逐渐上升趋势，并以反复发作、长期咳嗽等为主要特点。由于患儿自身尚未发育完全，若长期咳嗽，极易导致其器质性损伤，进而引起多种并发症。故需对患儿慢性咳嗽尽早进行系统化治疗，以免其他并发症状的产生[6,7]。

表 3 两组不良反应对比 [n(%)]Tab 3 Comparison of adverse reactions between the two groups [n(%)]

传统治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽一般采用复方异丙托溴铵雾化吸入，但治疗周期较长，易复发且病情恢复缓慢。布地奈德属于糖皮质激素混合液，具有水溶性好及抗炎效果强等特点[8]。本研究通过将布地奈德与复方异丙托溴铵联合应用发现，观察组咳嗽症状评分低于对照组，总有效率高于对照组，各症状消失时间及住院时间均短于对照组，且两组不良反应发生率无明显差异。表明，小儿肺炎支原体感染后咳嗽使用布地奈德联合复方异丙托溴铵联合治疗，能够有效缓解咳嗽症状，缩短各症状消除时间及住院时间，有利于进一步提高临床疗效。复方异丙托溴铵为异丙托溴铵与沙丁胺醇组成的复方制剂，其中沙丁胺醇属于β2肾上腺素受体激动剂，能够与β2肾上腺素受体相结合，并起到松弛平滑肌的作用，同时在保护肥大细胞膜方面可发挥重要应用价值，有利于更好的促进纤毛运动，提高气道黏液纤毛的清除能力，从而有效促进痰液排出；异丙托溴铵属于抗胆碱药物，具有强效选择性，经雾化吸入后可直接进入气道，并作用于胆碱能节后神经，同时对迷走神经释放乙酰胆碱起到一定抗拮作用等，有利于增加支气管平滑肌松弛度，从而有效解除平滑肌痉挛，但异丙托溴铵仅可对肺部支气管起到良好的扩张效果，加之其低脂溶性，无法作用于全身，当与沙丁胺醇联用时能够发挥良好的协同效应，从而进一步增强疗效[9]。布地奈德为目前应用最为广泛的糖皮质激素混悬液，具有较强的糖皮质醇受体结合力，可发挥显著抗炎作用，当雾化吸入后能够在气道及肺组织中抑制致炎致敏介质与细胞因子等活性物质的生成，收缩扩张的黏膜血管，提高支气管平滑肌及炎症细胞对β2激动剂的敏感性等；同时该药物在抑制细胞生长因子及趋化因子释放方面效果较为突出，有利于减少血液中嗜酸粒细胞、单核细胞、肥大细胞等，进而有效抑制中性粒细胞与巨噬细胞向炎症部位游走、聚集。此外，布地奈德仅在肺部组织细胞中发挥作用，当进入血液时将被迅速清除，故发生全身不良反应可能性较低[10]。而通过将其与复方异丙托溴铵联合应用，能够在控制不良反应发生基础上，有效缩短病程、控制病情发展，改善患儿预后等[11,12]。

小儿肺炎支原体感染后咳嗽使用布地奈德联合复方异丙托溴铵联合治疗，有利于进一步提高临床疗效，从而使患儿咳嗽症状明显减轻，且能够有效缩短各症状消除时间及住院时间，并促进患儿转归。