重复经颅磁刺激治疗抑郁症残留症状

(临沂市精神卫生中心，山东 临沂 276005)

抑郁症是一种常见的精神疾病，具有高发病率、高复发率、高致残率和高自杀率等特点。该病治疗的目标是症状完全缓解与功能恢复，然而急性期治疗后有相当多的患者存在残留症状[1-2]，导致更多的功能损害，更易使病程慢性化。为此，本研究使用经颅磁刺激治疗抑郁症的残留症状，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1-10月在本院住院的患者100例。入组标准：符合抑郁发作和复发性抑郁障碍诊断标准；年龄18～60岁；初中及以上文化水平；经急性期接受抗抑郁药物治疗12周以上，汉密尔顿抑郁量表17项(HAND-17)评分为8～17分患者。排除标准：存在严重躯体疾病者；药物滥用及依赖者；有严重自杀企图或严重冲动者；合并影响患者目前精神状态的其他精神疾病。所有患者诊断均由两名具有副主任医师以上资质者共同做出，按照入院先后顺序随机分为研究组和对照组。研究组：50例，其中男18例，女32例；平均年龄(35.4±11.8)岁；平均病程(85.4±48.2)个月；对照组：50例，其中男17例，女33例；平均年龄(33.8±12.5)岁；平均病程(88.7±50.3)个月。两组性别比、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。该研究方案经本院医学伦理会学委员会审核批准，所有患者均签署书面知情同意书。

1.2方法 研究组：在原药物治疗方案不变下给予低频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗，仪器为武汉依瑞德生产的YRDCCY-I型经颅磁刺激仪，“8”字形线圈。入组后第2天开始治疗，患者取坐位，刺激右额叶背外侧区，线圈放置与颅骨平行，刺激强度为80%～130%运动阈值，频率0.5～1 Hz,时间10～20 s，间歇时间2～5 s，重复次数48～100次，每次治疗时间20 min，每周5次，连续4周。对照组：在原药物治疗方案不变的情况下给予假刺激，操作方法同研究组，但输出刺激强度降低到20%。

1.3观察指标评定 在治疗前后测查患者的心率、血压和心电图，治疗4周后用HAMD-17评定疗效；治疗过程中记录患者发生的不良事件。

2 结果

2.1两组疗效比较 与治疗前比较，两组患者治疗后HAMD-17量表评分均有所降低，但研究组降低幅度大于对照组(t=5.01，P<0.01)，见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD-17评分比较分)

2.2副反应 所有患者在治疗过程均无严重不良反应发生。治疗组10例出现早期刺激部位轻微疼痛，能耐受且继续治疗后疼痛减轻或消失；3例对噪音有反应，能耐受且不影响治疗；对照组分别有5例对噪音有反应及早期出现刺激部位轻微疼痛，但均耐受且不影响治疗。两组患者治疗前后心率、血压、心电图均无明显变化。

3 讨论

一般来说，经过抗抑郁药物足剂量、足疗程治疗后当患者HAMD-17评分≤7分时认为已达临床痊愈；8分≤HAMD-17评分<17分时即认为存在残留症状。其残留症状给患者带来较多危害，诸如患者存在更多的功能损害，其阈下抑郁症状的持续时间延长，症状复燃、复发的风险增加，自杀企图增加，病程慢性化等，也可能是复燃、复发的前驱症状[3]。目前，国内外对抑郁症的残留症状的治疗有抗抑郁药物治疗、心理治疗、物理治疗等[4-6]，各种治疗手段的有效性均有待进一步的研究。

rTMS是一种安全、无创伤、无疼痛的新型认知神经科学技术，它利用时变磁场使大脑皮层产生感应电流，通过改变大脑皮层神经细胞的动作电位而影响脑内代谢和神经组织的电位活动，进而对刺激区域及相关区域产生影响，且所产生的生物学效应可持续到刺激停止后的一段时间。一般来说，高频(>5 Hz)rTMS刺激左额叶背外侧区对大脑皮层的兴奋具有促进作用，而低频(≤1 Hz)rTMS刺激对右额叶背外侧区则有兴奋性产生，基于它能调节大脑皮层的兴奋性而被广泛地应用于精神病学的临床诊断与治疗，国内外已将此应用于抑郁症的治疗[7-8]。

鉴于国内外的研究，笔者对抑郁症残留症状采用rTMS进行尝试治疗，结果显示：rTMS治疗能改善抑郁症患者的残留症状，且无严重不良反应发生。但本研究样本量偏小，观察时间不够长，仅进行了低频rTMS治疗的研究，未进行高频rTMS治疗的对照研究，没对HAND抑郁量表各因子分进行观察。今后有待进一步扩大样本量，延长观察时间，将各因子纳入研究范畴，以期进行更加全面系统的研究。