一种缝合装置在耳廓再造手术胸部切口缝合中的应用

苏法仁 刘玉红 薄琳 刘新刚

武警山东省总队医院中国武警外耳再造中心（济南250014）

在外耳再造手术中，胸部术区取皮加取肋软骨，术后遗留创面较大，缝合困难，缝合后切口仍张力大有裂开的风险。因此，我们设计发明了一种外耳再造手术用缝合装置[1]，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院外耳再造中心2013年12月至2017年12月住院的患者640例，按照患者的手术时间顺序编号然后采用随机数字表法分为对照组和实验组。以上患者均通过胸部取皮加取自体肋软骨的方法行外耳再造术[2]。其中对照组260例，男202例，女58例，年龄6～35岁，平均年龄11岁，先天性小耳畸形247例，外伤7例，烧伤3例，肿瘤术后3例；实验组380例，男335例，女45例，年龄6～38岁，平均年龄12岁，先天性小耳畸形352例，外伤16例，烧伤7例，肿瘤术后5例；两组病例年龄、身高、体重方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

对照组：在右季肋部相当于第七肋软骨的位置做6-8cm的横梭形切口，取约4*8cm大小皮肤，剪成中厚皮片备用，然后根据健侧耳廓的大小，决定取7、8或者6、7、8肋软骨雕刻耳廓支架用。取皮及肋软骨后，将切口两侧沿深筋膜作广泛潜行分离，以使其两侧松弛皮肤缝合张力减小，常规方法间断缝合皮下组织及皮肤减张缝线以两侧皮缘能对齐为准打结。实验组采用实用新型专利的一种外耳再造手术用缝合装置缝合（见图1），首先将纽扣2置于切口两侧，每侧的纽扣2一一对应平行，用缝合针带动手术缝合线1依次穿过这些纽扣2的扣眼3，然后收紧手术缝合线1，即可将皮肤及皮下组织层缝合固定，这样手术缝合线1与皮肤的接触处变为了与纽扣2的接触，张力完全作用于纽扣2上了，在手术缝合线1收紧时的拉力不会损伤皮肤；此外，纽扣2底部通过圆弧凸起4与皮肤接触，也避免了直角接触时对皮肤的损伤，缝合后更加舒适。缝合后无菌敷贴包扎，腹带固定。（见图1、图2）。

1.2.2 观察指标

两组均在7天拆除普通缝线，14天拆除减张缝线。对比各组间切口术后愈合情况及并发症发生情况：切口甲级愈合例数及切口裂开例数。

图1 外耳再造手术用缝合装置模式图Fig.1 Model of the suture device for auricular reconstruction

图2 用外耳再造手术用缝合装置缝合后（胸部切口已拆线）Fig.2 After the demolition of stitching from thoracic incision with the suture device for auricular reconstruction(thoracic incision has been removed)

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0软件包进行统计分析,计数资料用率表示,组间采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口甲级愈合率

实验组切口甲级愈合率为98.2%，对照组为95%，两组甲级愈合率比较差异具有统计学意义。见表1。

2.2 切口裂开率

实验组患者术后有4例切口裂开，裂开率为1.1%，对照组患者术后有9例切口裂开，裂开率为3.6%，两组间切口裂开率对比差异具有统计学意义(见表 1)。

表1 专用缝合装置与传统减张缝合术后恢复情况比较Table 1 The special suture deviceand traditional tension-reduced suture on the comparison of the recovering conditions after the operations

3 讨论

外耳畸形的原因有先天畸形、创伤、烧伤[3]以及耳部肿瘤[4]等。目前胸部取皮加自体肋软骨耳廓支架移植耳廓再造术是治疗该病的主流方法之一[5]。但是术后胸部切口的愈合质量一直是耳整形外科医师关注的问题之一。研究证实切口缝合时皮缘间的张力大小对胸部伤口愈合影响明显。目前临床常用的减张缝合法存在一些缺点与不足，如容易切割皮肤及皮下组织张力较大，易造成再次裂开的风险等。我科使用一种外耳再造手术用缝合装置后，取得了较好的效果（见表1），随访半年至3年，切口愈合好。

胸部切口裂开是胸部手术后的严重并发症之一，据统计国内外胸部切口的裂开率为0%～3%,国内有报道为0.5%～1%[6]。胸部切口愈合的影响因素主要有患者本身过度肥胖、营养状况差、切口张力大以及操作者打结过紧致切口血运不良等，都会对切口的愈合产生影响[7-9]。本组病例胸部切口裂开的主要原因是切口张力过大。预防和治疗胸部切口张力过大导致切口裂开最有效、最常用的方法是切口减张缝合。传统减张缝合的张力作用在缝线下小面积的局部组织上,皮肤及皮下组织易被切割而使减张线松动，从而失去了减张作用，影响缝合效果[10]。

本次实验我们对380例患者采用手术专用缝合装置，对另外260例患者采用传统减张缝合。结果发现，不论是在切口甲级愈合还是切口裂开方面，采用专用缝合装置，切口术后愈合情况均优于传统减张缝合。本研究利用纽扣进行减张缝合，将之前直接作用于皮肤上的张力作用于纽扣上，减小了手术缝合线对皮肤的张力，大大减少了对皮肤的二次损伤；手术专用缝合装置结构简单操作方便，为患者的快速恢复提供了便利，减轻了患者的痛苦，适用于先天性小耳畸形需外耳再造胸部取皮的患者，收到了较好的效果。

综上所述，该专用缝合装置的使用能有效提升患者伤口愈合的效果，患者术后的愈合时间更短，从而减少感染发生的风险，具有一定的临床应用价值，值得临床推广应用。