心理护理对缓解子宫肌瘤围手术期患者抑郁、焦虑状态及生活质量的影响

王宏伟 魏庆娥

作者单位：114042 辽宁省鞍山市灵山医院护理部（王宏伟），疾病预防控制科（魏庆娥）

子宫肌瘤全称子宫平滑肌瘤，主要由子宫平滑肌细胞增生而成，子宫肌瘤的病因迄今为止还未明确，可能与妊娠期间服用雌激素、肥胖、晚育、遗传等因素有关[1]。大多数子宫肌瘤临床症状不明显，有时可在体检中偶然发现，患者往往容易延误治疗，而肿瘤逐渐增大则可能压迫子宫，出现一系列临床症状。子宫肌瘤的治疗应根据患者的生育要求、症状进行个体化治疗，目前手术仍是临床上常使用的方法[2]，但是子宫作为女性重要的器官，绝大多数患者在手术期间可能会出现焦虑紧张等负面情绪，影响手术效果，因此治疗期间给予患者适当的心理护理对促进其疾病恢复有重要意义。本研究通过对我院妇科收治的156例子宫肌瘤围手术期患者给予心理护理，观察其临床效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月～2017年8月我院妇科收治的156例子宫肌瘤围手术期患者，根据随机分配原则分为对照组和观察组，每组78例。对照组患者年龄23～54岁，平均（40.2±7.6）岁；病程2.3～7年，平均（4.5±2.2）年；其中混合型肌瘤36例，浆膜下肌瘤17例，多发肌瘤25例；行次子宫切除术46例，全子宫切除术32例。观察组患者年龄26～49岁，平均（39.8±6.7）岁；病程 2.5～6.5年，平均病程（4.5±2.0）年；其中肌壁间肌瘤35例，混合型肌瘤21例，多发性肌瘤22例。两组患者在年龄、病程、疾病类型方面均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入患者经检查均确诊为子宫肌瘤且具备手术指征：子宫肌瘤体积大，子宫超过孕10周大小，或单个肌瘤直径＞6cm；出现临床症状：月经量增多、贫血、尿频、便秘或大便困难等；子宫肌瘤生长迅速，有恶变可能。排除标准：存在精神障碍的患者；心肝肾等重要脏器功能受损者；有血液系统疾病者；自身免疫系统疾病者，手术禁忌证者。所有患者对本次研究均知情同意。

1.2 方法对照组患者给予常规护理，在术前进行各项准备工作，包括病情的评估，病房的干净整洁，向患者和家属讲述疾病的相关知识，训练患者的呼吸功能，使患者适应术中的体位，术中严密观察患者的生命体征，与医生共同配合完成手术，术后给予患者合适的饮食，保持导尿管通畅和会阴部清洁，观察伤口有无渗血、渗液等情况[3]，如出现问题及时报告医生。

观察组在对照组的基础上增加心理护理，具体措施如下：①开展心理知识的学习，在进行心理护理工作前，我院聘请了专业的心理咨询师对护理工作人员进行培训，包括了解患者的心理状态、护理技能和护理专业知识的培训，每周进行两天，目的在于使护理工作者更好地掌握护理知识，更好地应用于临床工作中，同时在培训过程中组织护士开展交流会，互相学习工作中的优点和说出自己工作中存在的问题，及时给予解决，通过互相的交流完善护理工作中的不足，提升各自的护理技能。②术前心理护理：患者由于对医院有陌生感和对疾病的未知容易产生紧张、焦虑等情绪，同时子宫作为女性最重要的生殖器官，患者往往因为害怕而不愿意进行手术，这会延误最佳的治疗时间从而加速疾病的发展，针对这些问题，护士应重点观察患者的心理状态，在手术前主动与患者进行沟通，了解患者的心理情况。对于不了解疾病的患者，护士应向其讲解疾病的有关知识，包括病因病理、临床表现、术中需要配合的事项、术后的恢复问题，缓解患者紧张情绪[4]。对不愿意进行手术的患者告知其不进行手术的后果，可以向患者讲述治疗成功的案例，增强其治疗的信心，提高治疗依从性。③术中心理护理：由于在手术时患者大多处于清醒状态，这会在一定程度上增加患者的焦虑感，患者可能会出现血压升高、心率加快等症状，容易增加手术风险，护理人员需在手术中全程陪伴在患者身边，积极与患者沟通，告知患者手术进程，及时观察患者的心理状态，通过与患者的交流转移其注意力，缓解紧张情绪，保证手术的顺利进行。④术后心理护理：术后指导患者于6h后取半卧位，严密监测患者的生命体征、伤口处有无渗血感染等情况。大多数患者在术后会担心疾病恢复情况和对自身与家庭的影响，从而出现焦虑抑郁等症状，鼓励患者家属多与患者进行交流，护士应给予患者鼓励和赞扬，增强其治疗信心，对于疼痛的患者可通过播放一些轻柔的音乐、与患者沟通来转移注意力，鼓励患者说出自己内心的感受，多与其他患者交流，缓解焦虑情绪，保持愉悦心情[5]。对患者出院后进行运动指导和饮食指导，嘱咐患者定期复查，保持充足的睡眠和规律的作息，有问题及时来院就诊。

1.3 观察指标抑郁自评量表（SDS）：≤52分没有抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

焦虑自评量表（SAS）：≤49分为没有焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

护理满意度为我院自制的满意度调查表：总分为100分，非常满意为85～100分，满意为60～85分，不满意为小于60分。

生活质量综合评定量表（GQOLI-74量表）评价两组患者护理前和护理后的生活质量：为多维度评定，分为躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，共74个题目。评分越高，生活质量越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件统计数据，用百分率（%）表示计数资料，率的比较采用χ2检验；用±s表示计量资料，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑抑郁评分比较两组患者经过护理后，焦虑（SAS）评分和抑郁（SDS）评分均比治疗前降低，且观察组评分降低程度多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑抑郁评分比较（±s，分）

表1 两组患者焦虑抑郁评分比较（±s，分）

组别 n SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 78 66.7±10.6 52.8±7.5 54.8±8.2 45.3±6.8观察组 78 65.4±9.7 45.9±5.8 55.3±7.9 40.7±4.2 t 0.799 6.425 0.388 5.083 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者满意度比较对照组患者临床满意度达87.18%，观察组临床满意度为97.44%；观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者生活质量评分比较两组患者生活质量包括躯体功能、社会功能、心理健康和物质生活等指标，护理后均比护理前有所提高，观察组评分情况明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分情况（±s，分）

表3 两组患者生活质量评分情况（±s，分）

组别 n 躯体功能 社会功能 心理健康 物质生活护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 78 51.46±3.19 83.54±8.46 56.43±9.32 72.45±7.13 58.36±4.33 61.75±7.69 65.76±6.21 75.34±6.46观察组 78 52.36±3.04 89.96±5.84 56.13±8.24 78.34±4.32 58.13±4.2166.39±6.37 65.46±5.36 78.96±7.65 t 1.804 5.497 0.213 6.239 0.336 4.103 0.323 3.192 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来，女性患妇科疾病的人数不断增加，子宫肌瘤是临床上常见的女性生殖器官肿瘤，临床表现为月经不调、经期不规律、白带增多、下腹胀痛等，其病因目前为止仍不清楚，有研究表明可能与患者体内的雌激素有关，雌激素是影响肿瘤生长的主要因素[6]。近年来子宫肌瘤的患者数目呈逐年上升趋势，由于初期症状不明显，不易于发现，等到确诊时已处于严重状态，严重危及患者生命，因此日常生活中一旦发现症状要及时诊治。目前临床治疗主要采用子宫次切除术或者全切除术。子宫不仅是女性的身份象征，而且还是孕育生命的器官，另外，切除子宫可能会影响夫妻生活，所以对患者来说，手术会造成一定的心理负担，产生不良情绪，不利于患者的身心康复。随着医疗事业的不断发展，临床上越来越重视患者的心理状态，心理护理作为临床上护理组成的重要部分，对促进患者的康复，缓解不良心理状态发挥着重要作用[7]。

研究显示，对子宫切除术后患者实施系统、科学的心理干预措施，有利于降低手术应激，缓解患者的焦虑状态[8]。而围手术期护理比较全面地对患者进行针对性护理，尤其干预了患者整个手术过程的心理，更有利于改善患者的不良情绪、紧张状态，甚至可以改善认知功能，更有利于患者的康复[9]。一些延续性护理将护理延续到家庭，这样更利于改善子宫切除术患者术后的不良心理，提高性生活质量[10]。可见，好的护理方案对患者术后康复起积极的作用，直接影响了患者术后的生活质量。

本次研究通过对两组患者进行不同的护理方案，两组患者的SAS和SDS评分较护理前均有所下降，可见护理干预的有效性。而观察组患者的评分情况明显好于对照组，这说明心理护理在子宫肌瘤患者中有积极作用，增加了心理护理后的临床效果，好于普通护理。通过对患者术前、术中、术后进行心理护理，增加了患者对治疗的信心，提高了治疗依从性，本研究结果还显示，观察组的护理满意度高于对照组，在生活质量上，观察组的各项生活指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明心理护理可以有效提高患者满意度，提升生活质量。

综上所述，对子宫肌瘤围手术期患者采用心理护理可提高临床效果，有效缓解其焦虑抑郁情绪，增加护理满意度，提高患者生活质量，值得临床推广。